1. Общее положение.

Экстренная профилактика столбняка показана при:

• травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых:

• обморожениях и ожогах второй, третьей и четвертой степени;

• внебольничных абортах;

• родах вне медицинских учреждений;

• гангрене или некрозе тканей любого типа;

• гнойных заболеваниях: пролежнях, абсцессах, трофических язвах и т.д.;

• укусах животными;

• проникающих повреждениях и операциях на желудочно-кишечном тракте.

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны.

При всех ранениях показана ранняя хирургическая обработка тщательным промыванием раны мылом и антисептиками, удалением инородных тел и иссечением нежизнеспособных тканей.

В случае невозможности ее, рану тщательно промывают растворами мыла, перекиси водорода и применяют антибиотикотерапию. Кожу вокруг повреждения смазывают йодной настойкой. Одновременно проводится специфическая профилактика столбняка.

Выбор средств экстренной специфической профилактики столбняка проводится врачом-хирургом травматологического кабинета ЛПУ.

При наличии лаборатории определяют титр антитоксических антител. У пациента проводится взятие крови из пальца в количестве 0,5 мл в капилляр, предварительно промытый гепарином, для постановки реакции РПГА. На основании результатов РПГА производится выбор средств экстренной профилактики.

В случае невозможности определения уровня столбнячного анатоксина экстренную профилактику проводят согласно схеме.

Схема выбора профилактических средств при проведении

экстренной специфической профилактики столбняка

Предшествующие прививки против столбняка		Возрастная группа	Сроки, прошедшие после последней прививки	Применяемые препараты
Наличие документов о предшествую-щих прививках	Курс предшествующих прививок (любым препаратом, содержащим столбнячный анатоксин)			АС-наток- син (мн)1	ПСЧИ2 (МЕ)	ПСС2 (МЕ)
1	2	3	4	5	6	7
1. Имеет документальное подтверждение	Полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом 3	Дети и подростки	Независимо от срока	Не вводят4	Не вводят
	Курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации	Дети и подростки	Независимо от срока	0,5 мл	Не вводят
	Полный курс иммунизации 5	Взрослые	Не более 5 лет Более 5 лет	Не вводят 0,5 мл	Не вводят Не вводят
	Две прививки 6	Все возраста	Не более 5 лет Более 5 лет	0,5 мл 1,0 мл	Не вводят 7 250 МЕ 3000 МЕ 8
	Одна прививка	Все возраста	Не более 2-х лет Более 2-х лет	0,5 мл 1,0 мл	Не вводят 7 250 МЕ 3000 МЕ 8
	Не привитые	Дети до 5 мес. Остальные возр.	- - -	Не вводят 1,0 мл	250 МЕ 3000 МЕ 8 250 МЕ 3000 МЕ 8
1. Нет документального подтверждения	Прививочный анамнез не известен, а в анамнезе не было противопоказаний к прививкам	Дети до 5 мес.		Не вводят	250 МЕ 3000 МЕ 8
		Дети с 5 мес., подростки, военнослу-жащие, бывшие военнослу-жащие	---	0,5 мл	Не вводят 7
	Остальные контингенты	Все возраста	---	1,0 мл	250 МЕ 3000 МЕ 8

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ

СПЕЦИФИЧЕСКИХ СРЕДСТВ ЭКСТРЕННОЙ ПРОФИЛАКТИКИ

• Повышенная чувствительность к препарату.

• Беременность

В первой половине беременности противопоказано введение АС-анатоксина и ПСС, во второй половине противопоказано введение ПСС.

ТЕХНИКА ВВЕДЕНИЯ ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОЙ СЫВОРОТКИ, ПРОТИВОСТОЛБНЯЧНОГО ИММУНОГЛОБУЛИНА,