20. Морфо—функциональная классификация кровеносных сосудов. Морфофункциональная классификация сосудов
1Амортизирующие: аорта, легочной ствол. Функция – сглаживание, амортизация пульсовых колебаний крови;
2Резистивные – функция: создание сопротивления – это артерии мышечноготипа и артериолы. Имеют толстый мышечный слой гладкомышечных клеток, за счет чего меняют просвет сосуда и создают сопротивление току крови.
3Сосуды-шунты – артерио-венозный анастомозы, за счет этого кровь не течетпо капиллярам, соответственно прекращается обмен и теплоотдача(например, при переохлаждении).
4Сосуды-сфинктеры - в месте входа в капилляр усилен слой ГМК, этисосуды могут прекратить кровоток по капиллярам (участвуют вперераспределительных реакциях).
5Обменные сосуды – капилляры – идет обмен газов, воды, солей и т.д.
6 Емкостные сосуды – вены и венулы, могут накапливать до 80% циркулирующей крови (депо крови).
. Время кругооборота крови -Время кругооборота крови – 22-23сек (27 систол).
, методы определения-Принцип измерения времени кругооборота крови заключается в том, что в вену вводят какое-либо вещество, не встречающееся обычно в организме, и определяют, через какой промежуток времени оно появляется в одноименной вене другой стороны или вызывает характерное для него действие. Например, в локтевую вену вводят раствор алкалоида лобелина, действующего через кровь на дыхательный центр продолговатого мозга, и определяют время от момента введения вещества до момента, когда появляется кратковременная задержка дыхания или кашель. Это происходит, когда молекулы лобелина, совершив кругооборот в кровеносной системе, подействуют на дыхательный центр и вызовут изменение дыхания или кашель.
В последние годы скорость кругооборота крови по обоим кругам кровообращения (или только по малому, или только по большому кругу) определяют с помощью радиоактивного изотопа натрия и счетчика электронов. Для этого несколько таких счетчиков помещают на разных частях тела вблизи крупных сосудев и в области сердца. После введения в локтевую вену радиоактивного изотопа натрия определяют время появления радиоактивного излучения в области сердца и исследуемых сосудов
. Кровяные депо. Селезенка, печень, кожа и легкие.
21. Основные параметры гемодинамики. Силе движения крови, которая создается градиентом давления,
противодействует гидродинамическое сопротивление
Формула Пуазейля.
Характер движения крови по сосудам, его особенности. 1 Кровь по сосудам движется благодаря разнице давлений между
различными участками сосудистого русла, т.е. течет из области высокого
давления в область низкого давления.
Линейная и объемная скорости кровотока в
различных участках сосудистого русла.
. объемная скорость кровотока (объём.) это количество крови проходящей через поперечное сечение сосуда за единицу времени
Линейная скорость кровотока – расстояние которое проходит частица крови за единицу времени. Она обратно пропорциональна площади поперечного сечения сосуда
Факторы, обеспечивающие непрерывность кровотока.__ давление,присасывающая способность грудной клетки гравитация .плоская внутренняя поверхность сосудов.и тд и тп
22. Кровяное давление, его величины в различных участках сосудистого русла.- Это сила, с которой кровь давит на стенку сосудов.1 Величина кровяного давления зависит от работы сердца, периферического сопротивления сосудов и объема циркулирующей крови.
Факторы, определяющие величину кровяного давления -Основную роль в регуляции давления и объемной скорости кровотока играет изменение радиуса сосудов..
Инвазивный (кровавый) и
неинвазивный (бескровный) методы регистрации кровяного давления.
Инвазивный (прямой) метод измерения АД применяется только в стационарных условиях при хирургических вмешательствах, когда введение в артерию пациента зонда с датчиком давления необходимо для непрерывного контроля уровня давления
Неинвазивные
Пальпаторный метод предполагает постепенную компрессию или декомпрессию конечности в области артерии и пальпацию ее ниже места сдавливания. Систолическое АД определяется, при давлении в манжете, при котором появляется пульс, диастолическое - по моментам, когда наполнение пульса заметно снижается, либо возникает кажущееся ускорение пульса (pulsus celer).
Аускультативный метод измерения АД был предложен в 1905 г. Н.С. Коротковым. Типичный прибор для определения давления по методу Короткова (сфигмоманометр или тонометр) состоит из пневмоманжеты, груши для нагнетания воздуха с регулируемым клапаном для стравливания и устройства, измеряющего давления в манжете. В качестве подобного устройства используются либо ртутные манометры, либо стрелочные манометры, либо электронные манометры. Выслушивание производится стетоскопом, либо мембранным фонендоскопом, с расположением чувствительной головки у нижнего края манжеты над плечевой артерией без значительного давления на кожу. САД определяют при декомпрессии манжеты в момент появления первой фазы тонов Короткова, а ДАД - по моменту их исчезновения
Осциллометрическая методика. По этой методике снижение давления в окклюзионной манжете осуществляется ступенчато и на каждой ступени анализируется амплитуда микропульсаций давления в манжете, возникающая при передаче на нее пульсации артерий. Наиболее резкое увеличение амплитуды пульсации соответствует систолическому АД, максимальные пульсации - среднему давлению, а резкое ослабление пульсаций - диастолическому
23. Регулярные колебания артериального давления крови (волны 1,2,3 порядков) При длительной графической регистрации артериального давления обнаруживается три типа его колебаний. Их называют волнами 1-го, 2-го и 3-го порядков (рис.). Волны первого порядка это колебания давления в период систолы и диастолы. Волны второго порядка называются дыхательными. На вдохе артериальное давление возрастает, а на выдохе снижается. При гипоксии мозга возникают еще более медленные волны третьего порядка. Они обусловлены колебаниями тонуса сосудодвигательного центра продолговатого мозга.
,
механизм их возникновения. Характеристика систолического, диастолического,
пульсового давления. Понятие о среднем давлении Систолическое давление у здорового человека молодого и среднего возраста в крупных артериях составляет 100 - 130 мм.рт.ст. Диастолическое 60-80 мм.рт.ст. Разность между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением. В норме его величина 30-40 мм.рт.ст. Кроме этого определяют среднее давление. Это такое постоянное, т.е. не пульсирующее давление, гемодинамический эффект которого соответствует определенному пульсирующему. Величина среднего давления ближе к диастолическому, так как продолжительность диастолы больше, чем систолы.
Возрастные нормы артериального давления.
24. Артериальный пульс. Артериальный пульс – это ритмические колебания сосудистой стенки, которые передаются на периферию. Механизм возникновения Артериальным пульсом называются ритмические колебания артериальных стенок, обусловленные прохождением пульсовой волны. Пульсовая волна это расширение артерий в результате систолического повышения артериального давления. . Пульсовая волна возникает в аорте во время систолы, когда в нее выбрасывается систолический порция крови и ее стенка растягивается
Скорость распространения пульсовой волны. Так как пульсовая волна движется по стенке артерий, скорость ее распространения не зависит от линейной скорости кровотока, а определяется морфофункциональным состоянием сосуда. Чем больше жесткость стенки, тем большое скорость распространения пульсовой волны и наоборот. Поэтому у молодых людей она составляет 7-10 м/сек, а у старых, из-за атеросклеротических изменений сосудов, она возрастает
Методы регистрации Самым простым методом исследования артериального пульса является пальпаторный. Обычно пульс прощупывается на лучевой артерии путем прижатия ее к подлежащей лучевой кости.
. Анализ сфигмограммы
Объективное исследование пульсовой волны осуществляют с помощью сфигмографии. Это метод графической регистрации пульса. Сфигмография позволяет рассчитать такие физиологические показатели, как скорость распространения пульсовой волны, упругость и эластическое сопротивление артериального русла, а также диагностировать некоторые заболевания сердца и сосудов. В клинике используют объемную и чаше прямую сфигмографию. Это непосредственная регистрация колебания стенки артерии. Для этого на артерию накладывают датчик, преобразующий механические колебания, а электрический сигнал, который подается на электрокардиограф. Если производится сфигмография сонных или подключичных артерий, получают центральные сфигмограммы, а если бедренной, лучевой, локтевой - периферические. Периферическая сфигмограмма является периодической кривой на которой, выделяют следующие элементы:
1. Восходящая часть (сd), называется анакротой. Она отражает рост артериального давления в период систолы.
2. Снижение пульсовой волны (df) -катакрота. Свидетельствует о диастолическом понижении давления.
3.Инцизура (f).
4. Дикротический подъем (h). Обусловлен вторичным повышением артериального давления в результате удара
возвращающегося к сердцу потока крови о закрывшийся аортальный клапан (рис. Количественные и
качественные характеристики артериального пульса. . Обычно определяют его следующие параметры:
I.Частота пульса. В норме 60-80уд/мин.
2. Ритмичность. Если интервалы между пульсовыми волнами одинаковы пульс ритмичный.
3. Скорость пульса. Это быстрота пульсового повышения и понижения давления. При патологии может наблюдаться быстрый или медленный пульс.
4. Напряжение пульса. Определяется силой, которую необходимо приложить для того, чтобы пульс прекратился. Например, при артериальной гипертензии наблюдается напряженный пульс.
5. Наполнение. Складывается из высоты пульсовой волны и частично напряжения пульса. Зависит от величины систолического объема крови. Если сила сокращений левого желудочка падает, пульс становятся слабым.
25. Венозное давление, его характеристика. Венный пульс, механизм возникновения.
В мелких и венах среднего диаметра колебаний их стенок не возникает. В крупных венах регистрируются колебания, называемые венным пульсом. Его запись называется флебографией. Чаще всего производят флебографию с яремных вен. На флебограмме выделяют три волны: а, с и v. Волна-а называется предсердной. Она отражает повышение венозного давления в период систолы правого предсердия, в результате которой затрудняется венозный приток к сердцу. Волна с обусловлена систолической пульсацией расположенных рядом с веной сонной и подключичной артерий. Волна-v возникает вследствие наполнения правого предсердия кровью в период диастолы и вторичным затруднением венозного возврата (рис).
Особенности движения крови по венам. Факторы, обеспечивающие венозный возврат
крови к сердцу.
Ортостатическая проба. метод исследования функционального состояния сердечно-сосудистой системы, основанный на определении каких-либо физиологических параметров до и после перехода испытуемого из горизонтального положения и вертикальное.
26. Микроциркуляторное русло Микроциркуляторным руслом является комплекс микрососудов, составляющих обменнотранспортную систему. К нему относятся артериолы, прекапиллярные артериолы, капилляры, посткапиллярные венулы, венулы и артериовенозные анастомозы.
Классификация капилляров.
1.каилляры соматического типа (сплошные). Их стенка состоит из непрерывного слоя эндотелиоцитов. Она легко проницаема для воды и растворенных в ней ионов и низкомолекулярных веществ и непроницаема для белковых молекул. Такие капилляры находятся в коже скелетных мышцах, легких, миокарде, мозге.
2. Капилляры висцерального типа (окончатые). Имеют в эндотелии фенестры (оконца). Этот тип капилляров обнаружен в органах, которые служат для выделения и всасывания больших количеств воды с растворенными в ней веществами. Это пищеварительные и эндокринные железы, кишечник, почки.
3. Капилляры синусоидного типа (не сплошные). Находятся в костном мозге печени, селезенке. Их эндотелиоциты отделены друг от друга щелями. Поэтому стенка этих капилляров проницаема не только для белков плазмы, но и для клеток крови. У некоторых капилляров в месте ответвления от артериолы находится капиллярный сфинктер. Он состоит из 1-2 гладкомышечных клеток, образующих кольцо на устье капилляра. Они служат для регуляции местного капиллярного, кровотока.
Механизм и значение
«игры капилляров» Часть капилляров периодически суживается, другая расширяется, некоторые постоянно не заполняются кровью.Эта непрерывная «игра» капилляров является результатом нормального обмена веществ в тканях
. Характеристика обменных процессов, протекающих в
капиллярах. Участие капилляров в образовании межклеточной жидкости. Суммарный градиент давления направлен из капилляров. Поэтому вода с растворенными веществами переходит в межклеточное пространство
Факторы,
обеспечивающие механизмы фильтрации, реабсорбции.
Обмен осуществляется путем диффузии, фильтрации-абсорбции к микропиноцитоза. Наибольшую роль в транскапиллярном обмене воды и растворенных в ней веществ, играет двусторонняя диффузия. Ее скорость составляет около 60 литров в минуту. С помощью диффузии обмениваются молекулы воды, неорганические ионы, кислород, углекислый газ, алкоголь и глюкоза. Диффузия происходит через заполненные водой поры фильтрация, и абсорбция связаны с разностью гидростатического, и онкотического давления крови и тканевой жидкости. В артериальном конце капилляров гидростатическое давление составляет 25-30 мм.рт.ст, а онкотическое давление белков плазмы 20-25 мм.рт.ст .т.е. возникает положительная разность давлений около +5 мм.рт.ст. Гидростатическое давление тканевой жидкости около 0, а онкотическое около 3 мм.рт.ст. Разность -3 мм.рт.ст. Суммарный градиент давления направлен из капилляров. Поэтому вода с растворенными веществами переходит в межклеточное пространство. Гидростатическое давление в венозном конце капилляров 8-12 мм.рт.ст. Поэтому разность онкотического я гидростатического давления составляет 10-15 мм.рт.ст при той же разности в тканевой жидкости Направление градиента в капилляры. Вода абсорбируется в них (схема). Возможен, транскапиллярный обмен против концентрационных градиентов. В эндотелиоцитах имеются везикулы, расположенные в цитозоле и фиксированные в клеточной мембране. В каждой клетке около 500 таких везикул. С их помощью происходит транспорт из капилляров в тканевую жидкость и наоборот крупных молекул, например, белковых. Этот механизм требует затрат энергия, поэтому относится к активному транспорту. В состоянии покоя кровь циркулирует лишь по 25-30% всех капилляров. Их называют дежурными
Регуляция капиллярного кровотока. . Регуляции кровотока в микроциркуляторном русла осуществляется с помощью местных, гуморальных и нервных механизмов, влияющих на просвет артериол. К местным относятся факторы оказывающее прямое влияние на мускулатуру артериол. Эти факторы также называются метаболическими, т.к. необходимы для клеточного метаболизма. При недостатке в тканях кислорода, повышении концентрации углекислого газа протонов, под влиянием АТФ, АДФ, АМФ происходит расширение сосудов. С этими метаболическими сдвигами связана реактивная гиперемия. Гуморальное влияние на сосуды микроциркуляторного русла оказывают ряд веществ. Гнстамин вызывает местное расширение артериол и венул. Адреналин, в зависимости от характера рецепторного аппарат гладкомышечных клеток, может вызывать и сужение и расширение сосудов. Брадикинин, образующийся из белков плазмы кининогенов под влиянием фермента калликреина. также расширяет сосуды. Оказывает влияние на артериолы расслабляющие факторы эндотелиоцитов. К ним относятся окись азота, белок эндотелии и некоторые другие вещества. Симпатические вазоконстрикторы иннервируют мелкие артерии и артериолы кожи, скелетных мышц и почек, органов брюшной полости. Они обеспечивают регуляцию тонуса этих сосудов. Мелкие сосуды наружных половых органов, твердой мозговой оболочки, желёз пищеварительного тракта иннервируются сосудорасширяющими парасимпатическими нервами.
Интенсивность транскапилярного обмена главным образом определяется количеством функционирующих капилляров. Проницаемость капиллярной стенки повышают гистамин и брадикинин.
27. Лимфатическая система. Механизм лимфооборазования Лимфообразование связано с переходом воды и ряда растворенных в плазме крови веществ из кровеносных капилляров в ткани, а из тканей в лимфатические капилляры. . Состав лимфы. . Лимфа образуется из тканевой жидкости
Значение
лимфатических узлов. Лимфоузлы являются фильтрами, в которых обезвреживаются микробы изадерживаются инородные частицы
Факторы, определяющие движение лимфы.
В первичных сосудах лимфа движется благодаря давлению, которое складывается из артериального давления, сдавливающих движений скелетных мышц при физических усилиях, работы гладких мышц внутренних органов, равно как и внешнего давления на скелетные мышцы, сосуды, кожу и внутренние органы. Отрицательное давление в грудной полости и увеличение объема грудной клетки при вдохе вызывает расширение грудного лимфатического протока, что приводит к «присасыванию» лимфы из лимфатических сосудов.
Регуляция лимфообращения. .
Сокращения скелетных мышц, окружающих лимфатические сосуды. Благодаря наличию в этих сосудах клапанов, ток лимфы направлен только к лимфоузлам.
Отрицательное давление в грудной полости и увеличение объёма грудной клетки при вдохе, которое вызывает расширение грудного лимфатического протока. Это приводит к «присасыванию» лимфы из лимфатических сосудов.
Наличие гладких мышц в стенках крупных лимфатических сосудов.
Основные функции лимфатической системы - гомеостатическая, питательная, защитная, а также перераспределение и регуляция объемажидкости в интерстициальном пространстве. 20.Лимфатическая система начинается с замкнутых лимфатических капилляров, которые образуют лимфатические сосуды, узлы, затем лимфатический проток, который впадает в полые вены. Лимфа образуется из тканевой жидкости. 21.Стенки лимфатических капилляров образованы однослойным эндотелием, через которые легко проходят вода, ионы, жиры, белки, глюкоза. 22. Лимфоузлы являются фильтрами, в которых обезвреживаются микробы изадерживаются инородные частицы