Острая пневмония

Определение

Инфекционно-воспалительное заболевание легких, для которого характерно:

• очаговое поражение;

• преимущественное вовлечение в воспалительный процесс респираторных отделов;

• наличие внутриальвеолярной экссудации

Возбудители воспалительного процесса

• Патогенные микроорганизмы

• Вирусы (парагриппа, РС-вирусы, аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа, кори, герпеса, энтеровирусы, цитомегаловирусы и др.)

• Микоплазма

• Паразиты (пневмоцисты)

• Патогенные грибы (кандиды)

• Смешанная флора

Внебольничные пневмонии, возбудители: пневмококки, стаффилококки (золотистый, эпидермальный), гемофильная палочка, моракселла катарралис, микоплазма, хламидия, легионелла

Внутрибольничные пневмонии, возбудители: бактерии семейства кишечных, стафилококки, клебсиелла, синегнойная палочка, гемофильная палочка, патогенные грибы

Факторы,

способствующие

возникновению

пневмонии

Предрасполагает состояние организма: реактивность, сенсибилизация, наследственная предрасположенность

Способствуют возникновению:

• морфологическая и функциональная незрелость ребенка;

• врожденные дефекты органов дыхания и ферментных систем;

• иммунодефицитные состояния;

• недоношенность, осложненные роды;

• очаги хронической инфекции у матери;

• аномалии конституции;

• фактор охлаждения

Пути

проникновения

инфекции

• Бронхогенный

• Лимфогенный

• Гематогенный

Дыхательная

недостаточность (ДН)

Способствуют возникновению ДН АФО органов дыхания:

• слабое развитие мышечных волокон

• относительно узкий просвет дыхательных путей

• рыхлое подсвязочное пространство

• богатая васкуляризация слизистых оболочек

В развитии ДН наблюдается:

• нарушение эвакуации мокроты

• быстрое развитие отека слизистой оболочки

• рефлекторный бронхоспазм

Классификация

пневмоний

• В зависимости от объема поражения выделяют: очаговая пневмония,

сегментарная, интерстициальная, крупозная

• По характеру течения различают: острая (до 2 месяцев) пневмония,

затяжная (от 2 до 8 месяцев), хроническая (свыше 8 месяцев)

• По тяжести заболевания: не осложненная пневмония и осложненная

(легочные осложнения – плеврит, легочная деструкция, абсцесс легкого, пио,-пневмоторакс и др.; внелегочные – инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, недостаточность кровообращения, респираторный дистресс-синдром и др.)

• В зависимости от степени дыхательной недостаточности и выраже

нности токсикоза выделяют: легкие пневмонии, среднетяжелые, тяжелые

• По условиям инфицирования пневмонии условно делят на внебольнич

ные (домашние), внутрибольничные (госпитальные), при перинатальном инфицировании, у больных с иммунодефицитом, связанные с вентиляцией легких (ранние – первые 72 ч ИВЛ; поздние – 4 и более суток ИВЛ)

Синдромы

Клинические критерии диагностики пневмоний

1. Респираторный синдром

2. Синдром токсикоза

3. Синдром дыхательной недостаточности

4. Бронхолегочный синдром

• Выделения из носа, гиперемия слизистой ротоглотки, кашель

• Нарушение сна, адинамия или двигательное беспокойство, судороги;

нарушения аппетита, лихорадка более 5 дней, тахикардия, не соответствующая лихорадке, бледность кожи, мышечная гипотония, падение массы тела, диарея, увеличение печени и др.

• Одышка смешанного характера, участие вспомогательной мускулату

ры в акте дыхания, раздувание крыльев носа, цианоз (вокруг рта или разлитой).

• Данные перкуссии – локальное укорочение перкуторного звука, соот

ветствующего очагу поражения; данные аускультации - жесткий или ослабленный характер дыхания в месте поражения; локализованные мелкопузырчатые хрипы или крепитация.

Особенности

пневмоний

новорожденных

Инфицирование:

• внутриутробное

• внутрибольничное

Способствуют возникновению: недостаточность системы сурфактанта, незрелость бронхолегочного аппарата, пороки развития, аспирация мекония и околоплодных вод, интубация, длительная ИВЛ и др.

Возбудители заболевания: кишечная палочка, стрептококки группы В, энтерококки, стафилококки, клебсиелла, микоплазма, уреаплазма, хламидия, листерия, кандиды, вирусы

Особенности

клинического течения

пневмоний

• У детей с аллергическим диатезом

• Страдающих рахитом, гипотрофией

• Деструктивные пневмонии

Параклинические

критерии

диагностики

• ОАК, ОАМ, БИК

• Рентгенография органов грудной клетки: инфильтративные измене

ния легочной ткани очагового или сегментарного характера, локальное усиление легочного рисунка, расширение корней легкого на стороне поражения

• Рентгенограмма придаточных пазухи и др.

• Вирусологическое исследование

• Электролиты в поте (при затяжном течении для исключения муко

висцедоза)

• Иммунограмма (при затяжном течении, присоединении осложнений)

• Коагулограмма (при появлении признаков ДВС-синдрома)

• Исследование мокроты: для установления этиологии пневмонии, оп

ределения чувствительности микрофлоры к антибиотикам

• ЭКГ (при выявлении симптомов поражения сердечно-сосудистой сис

темы)

• УЗИ сердца (при развитии осложнений со стороны сердца)