7. Афо и болезни органов дыхания и сердечно-сосудистой системы. Лабораторная диагностика

Общие анатомические особенности системы

дыхания

• Узость просвета и мягкость хрящей гортани, трахеи, бронхов

• Тонкие, легкоранимые слизистые оболочки

• Обильное кровоснабжение подслизистого слоя и интерстиция

• Недостаточное развитие в дыхательных путях и легких эластической

ткани

Функциональные

особенности системы

дыхания

• Недостаточное регулирующее влияние дыхательного центра и коры

головного мозга

• Низкая дренажная и защитная функции бронхиального дерева, в т.ч.

сниженная продукция иммуноглобулина А и сурфактанта (поверхностно-активное вещество, покрывающее тонкой пленкой внутреннюю поверхность альвеол; препятствует спадению альвеол на выдохе)

• Склонность слизистых оболочек и подслизистого слоя к отеку и ги

персекреции

• Частое возникновение ателектазов

• Быстрое развитие дыхательных расстройств и недостаточности

Носовая

полость

В раннем возрасте имеет особенности:

• Носовые ходы узкие, нижний носовой ход отсутствует (формируется

к 4 годам)

• Слизистая оболочка нежна, обильно кровоснабжается (легко возника

ет отек)

• Пещеристая ткань подслизистой оболочки недостаточно развита (но

совые кровотечения редки)

• Придаточные пазухи имеют незавершенное развитие (однако могут

развиваться сину­ситы)

• Слезный канал широкий (инфекция легко проникает из носа в конъюн

ктивальный мешок)

Носоглотка

• У новорожденного носоглотка невысокая и не образует полукруглого

свода, как у взрослых, имеет сравнительно большую ширину; нижняя часть носоглотки (глотка) относительно велика

• Евстахиева труба короткая и широкая, расположена более горизонта

льно, отверстие ее на­ходится ближе к хоанам (легкость инфицирования барабанной полости при рините)

Гортань, надгортанник

Гортань:

• Располагается выше, чем у взрослых (ребенок может одновременно

дышать и глотать)

• В раннем возрасте имеет форму воронки, с возрастом принимает ци

линдрическую форму

• Гортань и голосовая щель у новорожденного узкие, длина гортани от

носительно велика

• Клетчатка подсвязочного пространства богата кровеносными и лим

фатическими сосудами, рыхлая (1 мм отека слизистой приводит к уменьшению его просвета на 50-75% , у взрослого на 20%)

• Хрящи гортани нежные и податливые

• Половые различия в развитии гортани обнаруживаются после 2 лет

Надгортанник:

• У новорожденного широкий и короткий, мягкий, легко сгибается (ут

рачивается способность герметично прикрывать вход в тра­хею - опасность аспирации при рвоте и срыгивании; возможность появления шумного, стридорозного дыхания из-за сужения входа в гортань при смещении надгортанника)

Трахея

• Расположена выше, относительно короткая, имеет воронкообразную

форму

• Слизистая оболочка нежна, богата кровеносными сосудами, имеет не

достаточно развитые железы

• Хрящевая часть трахеальных колец относительно мала, соединитель

нотканная задняя стенка велика

• Хрящевая ткань эластична, мягка, легко сжимается, что уменьшает ее

• просвет на 1/3 во время дыхательного цикла и при кашле

Бронхиальное

дерево

• Бронхи узкие, богаты кровеносными сосудами и слизистыми железами

(гиперсекреция и отек способствуют обструкции бронхов)

• В мелких бронхах легко развивается спазм (предрасположенность к

бронхиальной астме и астматическому компоненту)

• Хрящи бронхов мягкие, податливые (легко уменьшается просвет при

внешнем сдавливании), мышечные и эластические волокна развиты слабо

• Угол отхождения обоих бронхов от трахеи одинаков (инородные те­ла

могут попадать как в правый, так и в левый бронх), с возрас­том угол меняется — инородные тела чаще обнаруживаются в пра­вом бронхе, так как он является продолжением трахеи.

• Механизмы самоочищения — волнообразные движения мерцательного

эпителия слизистой бронхов, перистальтика бронхиол, кашлевой рефлекс - развиты намного слабее, чем у взрослых

Легкие,

корень

легкого,

плевра

Легкие:

• У новорожденного ребенка недостаточно сформированы, количество

альвеол и их диаметр увеличиваются с возрастом - нарастает и жизненная емкость лег­ких.

• Межуточная (интерстициальная) ткань в легком рыхлая, содержит

очень мало соединительнотканных и эластических воло­кон, богата клетчаткой и сосудами (легкие более полнокровны, менее воздушны; бедность эластических волокон способствует возникновению эмфиземы и ателектазов в легочной ткани).

• Склонность к ателектазам усиливается из-за дефицита сурфактанта

• Ателектазы наиболее часто возникают в задненижних отделах легких

из-за их слабой вентиляции, застоя крови из-за горизонтального положении ребенка грудного возраста.

• Паренхима легкого у детей раннего возраста способна разрываться

при относительно небольшом увеличении давления в дыхательных путях. Это может произойти при нарушении техники проведения искусственной вентиляции легких

Корень легкого состоит из крупных бронхов, сосудов и лимфатических узлов. Лимфатические узлы легко реагируют на вне­дрение инфекции.

Плевра хорошо снабжена кровеносными и лимфатическими сосудами, относительно толстая, легкорастяжимая. Парие­тальный листок плевры слабо фиксирован. Скопление жидкости в плевральной полости вызывает смещение органов средостения.

Грудная клетка,

диафрагма,

средостение

Грудная клетка:

• Ребра и грудная клетка мягкие, податливые (склонность к парадоксаль

ному дыханию с втяжением межреберий)

• Ребра расположены почти под прямым углом к позвоночнику (ограни

чена возможность увеличения дыхательного объема)

• Дыхательная мускулатура слабо выражена

Диафрагма:

• Высокое стояние диафрагмы. Ухудшают вентиляцию легких условия,

затрудняющие движение диафрагмы (метеоризм, увеличение размеров паренхиматозных органов).

Средостение:

• Характерна значительная подвижность (возможность перегиба круп

ных магистральных сосудов и сдавливания легкого при смещении средостения)

Физиологические

особенности

системы

дыхания

Поверхностный и частый характер дыхания (в 1 мин):

• у новорожденного 40-60;

• у детей 1-2 лет 30-35;

• в 5-6 лет около 25;

• в 10 лет 18-20;

• у взрослых 15-16

Отношение частоты дыхания к частоте пульса у новорожденных 1: 2,5-3, у детей других возрастов 1: 3,5-4, у взрослых 1: 4

Аритмия дыхания в первые 2-3 недели жизни новорожденного

Тип дыхания зависит от возраста и пола:

• в раннем возрасте – брюшной (диафрагмальный), в 3-4 года- грудной

• в зависимости от пола разница в дыхании выявляется с 7-14 лет; в пе

риод полового созревания у мальчиков устанавливается брюшной, у девочек – грудной тип дыхания

При аускультации:

• у новорожденных и детей до 6 месяцев выслушивается несколько ос

лабленное дыхание;

• с 6 месяцев до 5-7 лет пуэрильное дыхание (усиленное везикулярное -

шум более громкий и продолжительный в обе фазы дыхания)