Влагалищное исследование.
Проводится в условиях асептики и антисептики строго по показаниям, если неясна предлежащая часть, при наличии экзостозов, для определения диагональной конъюгаты.
Женщина ложится на спину, ноги согнуты (на кресле), акушерка одевает стерильные перчатки, готовит стерильные зеркала /лучше ложкообразные с подъемником/, осматривает наружные половые органы: нет ли отека, расширение вен, гиперемии, язвочек. Затем вводит зеркало, а по зеркалу подъемник, обнажив шейку матки: влагалище и шейка матки должна быть синюшного цвета, какой формы наружный зев, берет мазки на GN, на степень чистоты. Затем проводит бимануальное /влагалищное/ исследование: указательный и средний палец правой руки вводим во влагалище, пальпирует его стенки, не должно быть перегородок опухолей, определяет емкость влагалища, пальпирует своды влагалища и шейку матки. Шейка может быть сохранена, укорочена, сглажена /в родах/; может быть открыта шейка матки /4 – 6см./
Полное открытие 10 – 12см. Края шейки могут быть толстые, сглаженные тонкие. Если шейка сохранена, то пальпирует часть плода через своды влагалища. Если же имеется открытие шейки матки на 2-4см., может пропальпировать плодный пузырь, оболочки, а через оболочки пальпирует швы и роднички предлежащей головки плода. Затем пальпирует стенки таза: нет ли там костных выступов, которые мешают при продвижении головки; пальпирует емкость таза и измеряет диагональную конъюгату /если мыс достижим / (норма 12,5 – 13см). По ней можно вычислить истинную конъюгату, отняв 1,5 – 2см (в норме 11 см).
Дополнительные методы исследование.
Внедрение в акушерскую практику, УЗИ исследование позволяет визуализировать не только плод, плаценту, пуповину и околоплодные воды, но и различные органы плода, и их структуру. Эхография уже в 4 нед. беременности позволяет получить изображение плодного яйца, определяет структуру и его локализацию.
Ультразвуковая фотометрия позволяет объективно оценить, развитие плода в течении всей беременности /измеряют бипариетальный размер/ между теменными буграми/ головки плода, длину бедра, окружность живота, грудной клетки, наблюдают, дыхательные движения плода, сердцебиение его/ диагностировать на ранних стадиях задержку его роста и другую патологию, что позволяет своевременно назначить корригирующую терапию.
При УЗИ можно установить локализацию плаценты и ее морфологические особенности /строение/ поэтому этот метод является одним из основных для диагностики таких состояний как предлежание плаценты, ее отслойку, как перенашивание, резус – конфликт, пороки плода
Метод Доплера – Ведущий метод исследования кровообращения в единой форме системе мать – плацента – плод является доплерометрия. С помощью УЗИ – доплеровского аппарата можно из движения крови в различных сосудах и проводить спектральный анализ скорости перемещения эритроцитов. Можно выявить фетоплацентарную патологию, пороки сердца плода.
КАРДИОТОКОГРАФИЯ ПЛОДА (КТГ)
В современном акушерстве наряду с традиционными методами оценки состояния плода широко используются приборы, которые позволяют проводить кардиомониторное наблюдение (т.е. наблюдение за характером сердечной деятельности плода), которое из-за своей простоты в проведении, информативности и стабильности практически полностью вытеснили из клинической практики, применяемые ранее методы. КТГ может быть использована для наблюдения за состоянием плода, как во время беременности, так и во время родового акта. Интенсивное наблюдение за сердечной деятельностью плода намного расширило диагностические возможности, позволило своевременно выявлять показания к лечению (на этапе беременности) и к экстренному родоразрешению при ухудшении состояния плода, гипоксии в родах.
Различают прямую и непрямую кардиотокографию.
1) Прямая (внутренняя) КТГ используется только при нарушенной целостности плодного пузыря.
2) Непрямая (наружная) КТГ используется во время беременности и в родах при наличии целого плодного пузыря. Регистрация частоты сердечных сокращений плода производится ультразвуковым датчиком, работающим на эффекте Доплера.
В клинической практике наибольшее распространение имеют наружные датчики, применение которых практически не имеет противопоказаний и лишено каких-либо осложнений или побочных действий.
Изучение кривых и параметров кардиотокограмм (базального ритма частоты сердечных сокращений, его вариабельности, характера медленных ускорений (акцелераций) и замедлений (децелераций) сердечного ритма) дает возможность:
проводить динамический контроль за состоянием плода во время беременности;
своевременно заподозрить "страдания" плода (гипоксию (т.е. недостаток кислорода) и/или нарушение питания плода (т.е. фетоплацентарную недостаточность), которые практически всегда встречаются при много/маловодий, преждевременном созревании плаценты, внутриутробном инфицировании плода, угрозе прерывания беременности, рубце на матке, патологическом прикреплении плаценты и т.д.), а также при различной экстрагенитальной патологии (вегетососудистой дистонии с повышением или понижением нормального артериального давления; патологии почек; ожирении; заболеваниях щитовидной железы; анемии); возможны у юных или пожилых первородящих, оценивать эффективность проводимой терапии, прогнозировать течение предстоящих родов, выбирать оптимальный путь родоразрешения.
Таким образом, КТГ отрывает большие возможности для оценки состояния плода во время беременности.
В принципе, с помощью современных приборов можно зарегистрировать сердечную деятельность плода с 12-16 нед., однако получить стабильную качественную кривую можно лишь во второй половине беременности, в основном в 3 триместре. Запись КТГ осуществляется в положении женщины на спине или на правом боку в течение 40-60 мин с учетом цикла «активность-покой» плода, принимая во внимание, что средняя продолжительность фазы "покоя" составляет 20-30 минут.