Тема: Диагностика беременности в поздние сроки.
План.
Достоверные признаки беременности.
Членорасположение плода в полости матки.
Наружное акушерское обследование.
Влагалищное исследование.
Дополнительные методы исследование.
Достоверные признаки беременности.
пальпация частей плода
ощущение движения плода
выслушивание сердцебиение плода с помощью акушерского стетоскопа (120 – 140 в мин.), выслушивание за 10сек. (20 –22 удара).
ЭКГ, ФКГ, кардиотокография (УЗИ с 4 и 5 недели)
рентгенография
Членорасположение плода в полости матки.
-это отношение головки плода и конечностей к туловищу плода. Положение плода – такое его расположение, когда ось плода и ось матки совпадают – продольное положение;
когда ось матки и ось плода составляют прямой угол – поперечное положение; когда ось матки и ось плода составляют острый угол – косое положение.
Позиция плода – отношение спинки плода к одной из сторон матки находится на левой стороне матки – левая или I позиция; если к правой – правая или II позиция.
Вид позиции – отношение спинки плода к передней или задней стенки матки. Если спинка спереди – передний вид, а сзади – задний вид.
Предлежание плода – та часть плода которая находится ближе всего ко входу в малый таз и I – ая проходит через родовые пути и называется предлежащей частью плода. Головка плода может располагаться по разному по отношению к симфизу и мысу. Если она стоит на одинаковом уровне от мыса и симфиза, т. е. в центре таза – синклитическое вставление головки плода. Если располагается не в центре таза – асинклитическое вставление головки плода. Если ближе к мысу – располагается стреловидный шов − передний асинклитизм (стреловидный шов), ближе к симфизу – задний асинклитизм.
Вставление головки плода в норме синклитическое.
Наружное акушерское обследование.
Чтобы провести акушерское обследование, беременной предлагают лечь на кушетку на спину, при этом ноги вытянуты и руки вдоль туловища. Акушерка подходит справа, становится лицом к ее лицу.
1. прием Леопольда:
- руки акушерка располагает в области дна матки и пальпируют ту часть плода, которая находится в дне матки /чаще это ягодицы плода/.
2. Прием Леопольда:
- руки скользят по бокам матки вниз и пальпируют боковые стороны матки. Одна рука остается неподвижной, а второй старается пальпировать ту часть плода, которая находится под пальпирующей рукой /мелкие части плода/. Затем та, которая пальпировала остается неподвижной, а другая пальпирует /широкая часть плода - спинка/.
Этим приемом определяется положение, позиция и вид позиции плода.
3. Прием Леопольда:
- определяет предлежащую часть плода. Правую руку располагаем над лобком и два пальца на одной стороне, большой палец на другой стороне предлежащей части плода. Если предлежащая часть можно сдвинуть и она возвращается на место – симптом «баллотирования». Он положителен при головном предлежании плода. Если предлежат ягодицы, то симптом будет отрицателен.
4. Прием Леопольда:
- акушерка становится спиной к лицу женщины. При этом руки располагает на предлежащей части плода, обхватив ее полностью с двух сторон. Этим приемом уточняют предлежащую часть плода – определяем ее отношение по входу в малый таз. Чаще используется в родах, если руки сошлись вместе на входе в малый таз, то головка высоко над входом в таз. Если же не сходятся, то головка продвинулась в полость малого таза. Головка более плотная по сравнению с ягодицами и округлая, будет симптом «баллотирования» положителен.
Кроме этого проводим аускультацию плода акушерским стетоскопом. При головном предлежании сердцебиение плода будет прослушиваться ниже пупка справа или слева в зависимости от позиции и вида. При ягодичном – выше пупка справа или слева в зависимости от позиции плода.