Тема: физиология беременности. План лекции:

1. Женская и мужская половые клетки.

2. Оплодотворение.

3. Развитие зародышевых оболочек

4. Амнион

5. Плацента

6. Фетоплацентарный комплекс

7. Изменения в организме женщины во время беременности.

8. Антенатальная охрана плода.

9. Плод в различные сроки беременности.

10. Кровообращение плода и новорожденного.

11. Критические периоды беременности.

12. Гигиена беременности. Питание.

13. Подготовка к материнству и отцовству.

Женская и мужская половые клетки.

Половые клетки развиваются из эмбриональных клеток. Мужская половая железа выделяет половые клетки – сперматозоиды, которые образуются из клеток внутренней поверхности извитых канальцев семенника. Человеческий сперматозоид нитевидной формы, размерами 350 на 65 микрон, головка – 4,5 микрона, состоит из головки, шейки, промежуточной части, хвоста. Он подвижен, но лишь после того, как сперматозоиды смешаются с секретом семенных пузырьков и предстательной железы, образуя сперму, которая выбрасывается при половом сношении в количестве 5 – 8 мл / 200 -500 млн. сперматозоидов/.

Сперматозоиды вибрируют хвостиком в одну минуту проходят 2 -3 мм, и через 1 -2 часа попадают в полость матки, через 3 часа в маточные трубы. Необходима щелочная среда / иногда сперматозоиды сохраняются в трубах до 1 – 5 дней/.

Женская половая клетка открыта в 1827 г. русским учёным Бером. Это сферическая клетка диаметром 0,2 – 0,3 мм.

Оплодотворение.

Сложный процесс слияния ядер мужской и женской половых клеток. В результате происходит развитие нового организма. Сперма во время полового акта изливается в задний свод влагалища. Мышцы матки, сокращаясь, выталкивают слизистую пробку из шейки матки, зев несколько раскрывается и эта слизь попадает в задний свод влагалища, свисает из цервикального канала, обволакивается сперматозоидами и втягивается в шейку матки. Те сперматозоиды, которые не попали, погибают в кислой среде влагалища.

Яйцеклетка во время овуляции попадает в брюшную полость, затем по фимбриям проходит сначала в воронку трубы, затем благодаря сокращениям трубы яйцеклетка продвигается дальше по яйцеводу в сторону матки.

Оплодотворение происходит чаще всего через 12 часов после полового акта. Это доказали учёные Г. Петров, Б. Хватов.

Сперматозоиды выделяют гиалуронидазу, которая растворяет оболочку яйцеклетки. На поверхности яйцеклетки образуется воспринимающий бугорок.

Один из сперматозоидов теряет хвостовую нить и головка становится ядром клетки. Два ядра сливаются – оплодотворение /копуляция/. После этого начинается процесс дробления, образуется бластомера, морула. На 8 -10 день от момента оплодотворения яйцо попадает в полость матки.

Наружный слой морулы превращается в трофобласт, через который происходит питание плодного яйца. Внутренний слой морулы превращается в эмбриоферментоподобные вещества, которые растворяют слизистую оболочку матки.

Яйцо оседает в слизистую и погружается в ней – имплантация.

Развитие зародышевых оболочек.

На трофобласте возникают выросты – это ворсины – оболочка хорион, между ворсинами и слизистой оболочкой матки происходит тканевой распад, где циркулирует материнская кровь / из разрушенных сосудов слизистой оболочки/.

Эмбриобласт - в середине зародыша образуется две полости с жидкостью, в яйце образуются два узелка – эктобласт и энтобласт, затем узелки превращаются в пузырьки. Эктобластический пузырёк связан при помощи ножки с трофобластом. Из него развивается амниотическая полость – водная оболочка. Энтобластический пузырёк превращается в желточную полость.

Клетки энто – и эктобласта, располагающиеся между амниотическим и желточным пузырьками образуют зародышевый листок – это зачаток зародыша, который состоит из трёх зародышевых листков: эктодерма, мезодерма и энтодерма, из которых образуются органы и ткани плода. Амниотический пузырёк растёт, увеличивается, и его стенка примыкает к ворсистой оболочке, а желточный пузырёк постепенно атрофируется. Из заднего конца первичной кишки зародыша образуется вырост – аллантоис. По нему развиваются сосуды из тела зародыша к ворсинчатой оболочке / аллантоидное кровообращение/.

Плод окружен тремя оболочками:

- децидуальная /материнская/

- хорион

- амнион

Децидуальная оболочка делится на три части:

- капсулярная /покрывает яйцо со стороны матки/

- базальная /между яйцом и слизистой оболочкой матки/

- париетальная /остальная слизистая, выстилающая полость матки/

Капсулярная и париетальная оболочки приближаются друг к другу и сливаются вместе на 4-м месяце беременности. Базальная оболочка утолщается, в ней развиваются сосуды, и она превращается в материнскую часть плаценты. Из трофобласта развивается хорион. На 2-м месяце беременности на одной стороне хориона происходит атрофия ворсин, а на базальной части развиваются ветвистые ворсины, которые превращаются в плодовую часть плаценты.

Амнион – водная оболочка – мешок, в котором находятся околоплодные воды. Оно интимно примыкает к хориону и переходит на пуповину, является футляром для неё.

Амниотическая жидкость - /околоплодные воды/ секреция амниона, пропотевает из сосудов. К концу беременности количество околоплодных вод составляет 1 – 1,5 литров. В околоплодных водах содержатся чешуйки эпидермиса, волосы плода, белок, соли, жир, сахар, гормоны.

Физиологическое значение околоплодных вод:

- создают условия для свободного развития плода

- защищают нежный организм плода от внешних воздействий

- защищают пуповину от сдавления

- способствуют нормальному течению периода раскрытия шейки матки в родах.

Плацента – округлая, толстая, мягкая «лепешка», диаметром 15 – 18 см, толщиной 2 -3 см, массой 500 – 600 гр.

Плодовая поверхность плаценты выстлана водной оболочкой, под которой к хориону проходят сосуды, идущие в радиальном направлении.

Материнская поверхность – серо – красного цвета, состоит из долек, которые состоят из ворсин хориона, где находятся кровеносные сосуды.

Дольки называются котиледоны.

Плацента расположена внутри матки по передней или задней её стенке в верхних отделах. Плацента может мигрировать во время беременности /УЗИ/.

Плацента формируется из базальной части децидуальной оболочки и сильно разросшихся ворсин ветвистого хориона. В ворсинках проходят кровеносные сосуды. Поверхность всех ворсин 6 -9 кв. м., а общая длина 50 км.

Большинство ворсин свободно плавает в крови, циркулирующей в межворсинчатом пространстве. Поверхность ворсин покрыта 2-мя слоями эпителия:

Наружный состоит из слоя протоплазматической массы без клеточных оболочек, в которой располагаются ядра, и называется это синцитий, на поверхности которого расположены микроворсинки. Под синцитием располагается слой хорионального эпителия, состоящий из клеток цитотрофобласта /лангансов слой/. Синцитий выполняет важные функции по переработке питательных веществ, поступающих из крови матери, способствует выведению продуктов обмене плода, в нём происходит синтез белков и других веществ. Синцитий содержит ферменты, которые расплавляют материнские ткани, что, обеспечивает процесс имплантации.

Цитотрофобласт тоже выполняет важные функции, в нём происходит процессы обмена веществ, синтез гормонов, ферментативные процессы, он является ростковым слоем для синцития.

В центре ворсин расположены плодовые капилляры. В материнской части плаценты образуются углубления, в которые погружены ворсины и омывающая их материнская кровь. Между этими углублениями есть выступы /перегородки/ децидуальной ткани, к которым прикреплены якорные ворсинки.

В перегородках проходят артерии, приносящие материнскую кровь в межворсинчатое пространство. Кровь изливается из артерий в результате расплавления их стенок ферментами синцития. Венозная кровь из межворсинчаиых пространств отводится через краевой синус плаценты в вены матки.

Артериальная кровь обогащается кислородом и питательными веществами, отдает углекислоту, продукты обмена плода, которые поступают в вены матери. Кровь матери и плода не смешивается.

Функции плаценты:

- внешнее дыхание

- выделительная

- внутрисекреторная /в цитотрофобласте синтезируется хориональный гонадотропин

- образование эстрогенных гормонов /эстрадиол/, с 3-4 мес. прожестерон

- обнаружены специфические групповые антигены/ соответствующие группе крови плода/

- содержит факторы свёртывания крови и фибринолиза / кальций, тромбопластин, фибринолизин/.

- барьерная / задерживает микробы, алкоголь, эфир, ртуть, мышьяк, никотин, антибиотики, вирусы, препараты кураре, может пропускать препараты брома/.

Пуповина – шнур, который покрыт Вартоновым студнем и амнионом, содержит две артерии и одну вену. Длина 50 -70 см. При длинной пуповине может возникнуть обвитие пуповины вокруг плода, что приводит к гипоксии, асфиксии плода во время родов. При короткой пуповине может произойти преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, что так же может привести к гибели плода и матери.

Послед – плацента, оболочки, пуповина.

Фетоплацентарный комплекс

К 12 -14 неделе завершается период органогенеза плода. К этому времени уже сформирована плацента, заложены все органы и системы плода.

Зародыш окружен околоплодными водами и тремя оболочками. С плацентой плод соединён пуповиной /2 артерии, 1 вена/. По вене к плоду протекает артериальная кровь. Начальный плодный /фетальный/ период внутриутробного развития плода – фетогенез. Фетальный период продолжается до окончания беременности /39 -40 нед./.

Плацента + плод = фетоплацентарный комплекс.