Брыжейки – mesenterium:
Состоят из двух листков брюшины, прикрепляют органы, которые залегают интраперитонеально, к стенкам брюшной полости. В брыжейках проходят кровеносные и лимфатические сосуды, нервы, находится жировая клетчатка.
Брыжейку имеют такие органы:
- тощая и подвздошная кишки – mesenterium;
- червеобразный отросток- mesoapendix;
- поперечноободочная кишка – mesocolon transversum;
- сигмовидная ободочная кишка – mesocolon sigmoideum;
- верхняя часть прямой кишки – mesorectum;
- матка - mesometrium;
- маточная труба – mesosalpinx;
- яичник – mesovarium.
Переходя из стенок на органы, или с одного органа на другой брюшина образует складки. Складки ограничивают карманы (ямки), которые имеют практическое значение.
Складки, ямки (карманы) брюшины:
- plica duodenalis superior et inferior – верхняя и нижняя двенадцатиперстная складка;
- recessus duadenalis superior et inferior - верхний и нижний двенадцатиперстный карман;
- plica ileocaecalis – подвздошно - слепокишечная складка;
- recessus ileocaecalis superior et inferior – верхний и нижний подвздошно-слепокишечный карман;
- recessus retrocaecalis – позадислепокишечный карман;
- plicae caecales – слепокишечная складка;
- recessus intersigmoideus – межсигмовидный карман.
Верхний этаж брюшной полости.
В нем расположены такие органы: печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, верхняя и частично нисходящая части двенадцатиперстной кишки, надпочечники, поджелудочная железа.
В верхнем этаже брюшной полости выделяют три сумки.
Сумки - bursa:
- bursa hepatica – печеночная;
- bursa omentalis – сальниковая;
- bursa pregastrica – преджелудочная.
Bursa hepatica – печеночная сумка.
В ней расположены: правая доля печени, желчный пузырь.
Стенки печеночной сумки образуют:
- медиально – lig. falciforme hepatis;
- сзади – lig. coronarium и lig. triangulare dextrum;
- сверху, латерально и спереди – париетальная брюшина, которая покрывает диафрагму;
- внизу – mesocolon transversum.
Преджелудочная сумка – bursa pregastrica
Она окружает левую долю печени, селезенку, переднюю стенку желудка.
Ее стенки образованы:
- медиально – lig. falciforme hepatis;
- сзади – передняя стенка желудка, малый сальник, левая часть lig. coronarium и lig. triangulare sinistrum;
- сверху, латерально и спереди – париетальная брюшина;
- внизу – mesocolon transversum.
Сальниковая сумка – bursa omentalis
Является ограниченной частью брюшной полости, которая расположена позади желудка и малого сальника.
Сальниковая сумка ограничена:
- спереди – задней поверхностью желудка, малым сальником и желудочно-ободочной связкой;
- сзади – париетальной брюшиной задней стенки живота;
- вверху – хвостатой долей печени;
- внизу – поперечноободочной кишкой и ее брыжейкой.
Сальниковая сумка сообщается с брюшной полостью через сальниковое отверстие – foramen epiploicum s. Winsolvi.
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1). Что такое брюшина? Определите ее пристеночный и внутренностный листки.
2). Определить и продемонстрировать на трупе этажи брюшинной полости и образования, расположенные на границе этажей.
3). Какие образует складки и ямки париетальная брюшина.
4). Строение большого и малого сальника.
5). Характеристика брыжеек.
6). Какие органы расположены в верхнем этаже брюшной полости.
7). Топография и границы сумок брюшной полости.
Тесты для самоподготовки:
1. Какие отделы тонкой кишки не имеют брыжейку?
A. Duodenum*
B. Jejunum
C. Ileum
D. Colon descendens*
E. Colon sigmoideum
2. Какие органы располагаются в верхнем этаже брюшной полости?
A. Ileum
B. Cecum
C. Ventriculus*
D. Colon descendes
E. Hepar
3. Какими связками образован малый сальник – omentum minus?
A. Lig gastrocolicum
B. Lig coronarium
C. Lig falciforme
D. Lig hepatoduodenale*
E. Lig hepaogastricum
4. Какими связками образован большой сальник – omentum majus ?
A. Lig hepatogastricum
B. Lig gastrocolicum*
C. Lig hepatoduodenale
D. Lig gastrolienale*
E. Lig hepatorenale
5. В полости печеночной сумки – bursa hepatica расположены?
A. Левая доля печени
B. Правая доля печени*
C. Желчный пузырь*
D. Селезенка
E. Поджелудочная железа
6. В полости преджелудочной сумки - bursa pregastrica расположены:
A. Правая доля печени
B. Левая доля печени*
C. Желчный пузырь
D. Селезенка*
E. Поджелудочная железа
7. У больного 40 лет перфорация (прорыв) задней стенки желудка. В какую анатомическую полость попадает кровь и содержимое желудка?
A. Преджелудочную сумку
B. Сальниковую сумку*
C. Правый боковой канал
D. Левый боковой канал
E. Печеночную сумку
8. Мужчина 40 лет госпитализирован в хирургическое отделение с диагнозом – разрыв селезенки. В каком анатомическом образовании будет собираться кровь?
A. Правом боковом канале
B. Печеночной сумке
C. Сальниковой сумке*
D. Прямокишечно-мочепузырном углублении
E. Преджелудочной сумке
9. У пациента 48 лет диагностирован абсцесс левой доли печени. Распространение воспаления может привести к перитониту. Воспаление какой области брюшины будет наблюдаться?
A. Преджелудочной сумки*
B. Печеночной сумки
C. Сальниковой сумки
D. Правого брыжеечного синуса
E. Левого брыжеечного синуса
Брюшина –Peritoneum (II занятие). Количество часов -2
Средний этаж брюшной полости.
В нем выделяют правую и левую брыжеечную пазухи и два боковых канала.
Брыжеечные пазухи:
- sinus mesentericus dexter – правая брыжеечная пазуха имеет вид треугольника с верхушкой направленной вниз и вправо до конечного отдела подвздошной кишки.
Ее стенки образованы:
- латерально – colon ascendens;
- медиально – radix mesenterica intestinum tenuae;
- сверху – mesocolon transversum.
В пределах этой пазухи есть такие карманы:
- recessus ileocaecalis superior et inferior;
- recessus retrocaecalis.
Особенностью этой пазухи является то, что она ограничена (нет выхода в малый таз).
- sinus mesentericus sinister – левая брыжеечная пазуха имеет вид треугольника, вершина направлена вверх и влево, до верхнего изгиба ободочной кишки.
Ее стенки образованы:
- латерально – colon descendens, mesocolon sigmoideum;
- медиально – radix mesenterica intestinum tenuae;
- вверху – mesocolon transversum.
В пределах этой пазухи есть такие карманы:
- recessus duodenales superior et inferior;
- recessus intersigmoideum.
Каналы брюшной полости:
- canalis lateralis dexter – правый боковой канал расположен между правой боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой – colon ascendens. Книзу канал сообщается с полостью малого таза, вверху с печеночной сумкой;
- canalis lateralis sinister – левый боковой канал, ограничен слева боковой стенкой живота, справа нисходящей ободочной кишкой – colon descendens. Книзу канал открыт в полость малого таза, кверху и влево он сообщается с преджелудочной сумкой.
Нижний этаж брюшной полости
Спускаясь в полость малого таза, брюшина покрывает его стенки и лежащие в нем органы, в том числе и мочеполовые, поэтому отношение брюшины здесь зависит от пола.
Углубления брюшины:
- excavatio rectovesicalis – прямокишечно – мочепузырное. Переходя у мужчин с передней поверхности прямой кишки на заднюю поверхность мочевого пузыря, брюшина образует углубление, расположенное сзади мочевого пузыря.
У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырем и прямой кишкой располагается матка – uterus. У женщины в полости таза 2 углубления:
- excavatio rectouterina – прямокишечно – маточное (Дугласово пространство);
- excavatio vesicouterina – маточно мочепузырное.
Мочевой пузырь – vesica urinaria, пустой, покрыт брюшиной с одной стороны (лежит экстраперитонеально), наполненный мочевой пузырь расположен по отношению к брюшине мезоперитонеально. При наполнении мочевого пузыря брюшина отодвигается кверху, а мочевой пузырь прилегает к передней брюшной стенки, что позволяет проникать во время операции в мочевой пузырь через его переднею стенку, не повреждая брюшину.
Вопросы для самостоятельной подготовки:
1). Какие органы расположены в среднем этаже брюшной полости?
2). Топография и границы правой и левой брыжеечных пазух.
3). Топография и границы правого и левого каналов брюшной полости.
4). Какие органы расположены в нижнем этаже брюшной полости?
5). Характеристика углублений брюшной полости. Половые различия.
6). Практическое значение углублений малого таза.
Тесты для самоподготовки студентов:
1.Чем ограничена правая брыжеечная пазуха – sinus mesentericus dexter?
A. Colon ascendens*
B. Colon descendes
C. Rectum
D. Ileum
E. Colon transversum*
2. Чем ограничена левая брыжеечная пазуха – sinus mesentericus sinister?
A. Colon ascendens
B. Colon transversum*
C. Colon descendens*
D. Jejunum
E. Ileum
3. Какие органы залегают в среднем этаже брюшной полости?
A. Желудок
B. Печень
C. Селезенка
D. Почки*
E. Тощая кишка*
4. Какие органы залегают в нижнем этаже брюшной полости?
A. Двенадцатиперстная кишка
B. Поджелудочная железа
C. Мочевой пузырь*
D. Поперечноободочная кишка
E. Прямая кишка*
5. Какие органы покрыты брюшиной со всех сторон(интраперитонеально)?
A. Печень
B. Поджелудочная железа
C. Двенадцатиперстная кишка
D. Селезенка*
E. Прямая кишка
6. Какие органы покрыты брюшиной с трех сторон (мезоперитонеально)?
A. Желудок
B. Селезенка
C. Поджелудочная железа
D. Поперечноободочная кишка
E. Нисходящая ободочная кишка*
7. Какие органы покрыты брюшиной с одной стороны (ретроперитонеально)?
A. Печень
B. Желчный пузырь
C. Селезенка
D. Поджелудочная железа*
E. Тощая кишка
8. У женщины 65 лет диагностирована опухоль восходящей части ободочной кишки – colon ascendens. Перитонит какой области брюшины будет наблюдаться в случае распада опухоли?
A. Правый брыжеечный синус*
B. Левый брыжеечный синус
C. Печеночная сумка
D. Преджелудочная сумка
E. Сальниковая сумка
9. У мужчины 69 лет диагностирована опухоль нисходящей части ободочной кишки – colon descendens. Перитонит какой области брюшины будет наблюдаться в случае распада опухали?
A. Левый брыжеечный синус*
B. Правый
C. Сальниковая сумка
D. Преджелудочная сумка
E. Печеночная сумка
10. У больного человека обнаружена прободная язва горизонтальной части двенадцатиперстной кишки. В границах, какой области будет локализоваться воспалительный процесс?
A. Правый брыжеечный синус*
B. Левый брыжеечный синус
C. Правый боковой канал
D. Левый боковой канал
E. Сальниковая сумка
11. Во время обследования больной возникло подозрение на наличие гнойного содержимого в прямокишечно-маточном углублений – exavatio recto-uterina. Через какое анатомическое образование надо пунктировать это углубление?
A. Задний свод влагалища*
B. Передний свод влагалища
C. Ампулу прямой кишки
D. Диафрагму таза
E. Промежность
12. Пациентка 35 лет поступила в гинекологическое отделение с симптомами острого живота и подозрением на внематочную беременность. Где будет скапливаться кровь при разрыве маточной трубы?
A. В прямокишечно - маточном углублении*
B. В мочепузырно-маточном углублении
C. В правом боковом канале
D. В левом боковом канале
E. Правом брыжеечном синусе
Рекомендованная литература
Привес М.Г. и соавтор (Анатомия человека) С.П. Издательство "Гиппократ",2001стр. 234 – 298.
Сапин М.Р. "Анатомия человека" М. Медицина – 1995 т.2
Р.Д. Синельников, Я.Р. Синельников "Атлас анатомий человека" М. Медицина, 1996 т. 2 Раздел Пищеварительная система с.13-118.
