30. Понятие об асептике, антисептике, дезинфекции. Методы дезинфекции. Дезинфектанты.

Асептика – комплекс мер, направленных на предупреждение попадания возбудителя инфекции в рану, органы больного при операциях, лечебных и диагностических процедурах. Методы асептики применяют для борьбы с экзогенной инфекцией, источниками которой являются больные и бактерионосители.

Антисептика – совокупность мер, направленных на уничтожение микробов в ране, патологическом очаге или организме в целом, на предупреждение или ликвидацию воспалительного процесса.

Дезинфекция — процедура, предусматривающая обработку загрязненного микробами предмета с целью их уничтожения до такой степени, чтобы они не смогли вызвать инфекцию при использовании данного предмета. Как правило, при дезинфекции погибает большая часть микробов (в том числе все патогенные), однако споры и некоторые резистентные вирусы могут остаться в жизнеспособном состоянии.

Методы дезинфекции. Различают три основных методы: тепловой, химический и УФ-облучение. Выбора того или иного метода также зависит от дезинфецирующего материала.

Тепловая дезинфекция. Очень эффективным является действие горячей воды и насыщенного пара. Температура в 100 ˚С в течение 5 минут убивает все вегетативные формы бактерий и все вирусы погибают все вегетативные формы бактерий и большинство вирусов. Температура 100 °С в течение 5 мин убивает все вегетативные формы бактерий и все вирусы.

Добавление соды в воду имеет дополнительные преимущества: сода растворяет белки и жиры, которые могут находиться на поверхности предмета, предупреждает коррозию инструментов и оседание на них кальция. Подобным образом можно обрабатывать инструменты, иглы, шприцы и т. д.

Для дезинфекции применяют также сухое тепло, например, прокаливание.

Тепловая дезинфекция — это единственный метод, который не вызывает загрязнения окружающей среды; кроме того, он является наиболее эффективным и дешевым.

Разновидностью тепловой дезинфекции является пастеризация — метод, созданный Л. Пастером и применяемый для обработки в основном молока, а также соков, вина и пива. При используемом обычно режиме — 60-;70 °С в течение 20—30 мин — погибает большинство вегетативных форм бактерий (особенно важно уничтожение бруцелл и Mycobacterium bovis, которые могут находиться в молоке), но сохраняется часть энтерококков, молочнокислых бактерий и споры. Поэтому пастеризованное молоко помещают на холод для предотвращения и прорастания спор и размножения бактерий.

Химическая дезинфекция проводится с помощью различных дезинфицирующих веществ. Дезинфектанты действуют, например, растворяя липиды клеточных оболочек (детергенты) или разрушая белки и нуклеиновые кислоты (денатураты, оксиданты). Активность каждого из дезинфектантов неодинакова для различных микроорганизмов и зависит от температуры, рН и прочих условий.

В качестве контрольных микроорганизмов для изучения действия дезинфектантов используют S. typhi и S. aureus.

Обеззараживанию с помощью данного метода подлежат, например, поверхность операционного стола, стены процедурного кабинета, кожа, некоторые инструменты — все то, что невозможно обработать теплом. Еще одним примером химической дезинфекции является хлорирование воды. Использование большинства дезинфицирующих веществ опасно для медперсонала, они загрязняют окружающую среду, многие из них дорогостоящи.

Ультрафиолетовое облучение производится с помощью специальных бактерицидных ламп (настенных, потолочных, передвижных и др.) для обеззараживания воздуха, различных поверхностей в операционных, перевязочных, микробиологических лабораториях, предприятиях пищевой промышленности и т. д. Действие ультрафиолетовых лучей приводит к разрушению ДНК микробов в результате образования тиминовых димеров.

Очень незначительна роль механической дезинфекции: проветривания, вентиляции, обработки пылесосом и т. п.

Противомикробная резистентность (ПМР) - это одно из проявлений общей физиологической реактивности- способность отвечать на раздражение внешней среды определенными ответными реакциями. В данном случае раздражитель – микробный агент. Все механизмы делятся на 2 группы:1) неспецифические защитные механизмы ( врожденный иммунитет- хотя это не совсем верно)2) специфические механизмы ПМР 3)Неспецифические механизмы ПМР.Эти 2 группы механизмов имеют принципиальное различие:1) неспецифический механизм передается по наследству, специфический не наследуется.2) если неспецифические механизмы отождествляют с врожденным иммунитетом, то специфические с приобретенным. Механизмы неспецифической ПМР:1)неповреждённая кожа и слизистые барьеры;2)воспаление;3)фагоцитоз;лимфатическая система;4)гуморальные факторы сыворотки крови

Особенности неспецифических механизмов ПМР: 1) достаточно надежны 2) эти механизмы неспецифичны они в одинаковой степени активны и в отношении патогенных и условно-патогенных и сапрофитных микроорганизмов 3) они одоообразны- всегда одинаково 4) их необучаемость – одинаково действуют при первой и повторной встрече с микроорганизмом а между тем за 70-80 лет жизни организм человека повторно сталкивается со многими микробами. Это ограничивает их эффективность.Иммунная система – это система жизнеобеспечения. Как всякая функциональная система имеет свои центральные органы (красный костный мозг, тимус, аналог фабрициевой сумки у птиц - пейеровые бляшки и солитарные фолликулы), кожа. И периферические органы - лимфатические узлы, селезенка, тканевые лимфатические образования, лимфатические и кровеносные сосуды.Инфекционный иммунитет - это способ защиты организма от внедрения и размножения в нем микроорганизмов и вирусов, а также от их токсинов. Его основные механизмы - а) продукция эффекторных молекул -антител, и б) образование клеток-эффекторов (Т-лимфоцитов и макрофагов). Иммунный ответ - это совокупность процессов, происходящих в организме в ответ на введение антигена. Виды (или типы) иммунного ответа: Первичный иммунный ответ - это процессы, развивающиеся при первой встрече организма с антигеном. Вторичный иммунный ответ - это процессы, развивающиеся при повторной встрече с антигеном.По типу взаимодействия клеток при иммунном ответе и его конечному результату принято различать : 1)иммунологическую толерантность 2)гуморальный иммунный ответ; 3)клеточный иммунный ответ. Антигены – вещества или тела, несущие на себе отпечаток чужеродной генетической информации. Молекула любого АГ, независимо от его химической природы состоит из 2-х функцонально различных частей. Около 2-5% молекулы антигена составляет детерминанатная группа = эпитоп. Эта часть определяет чужеродность. АГ, особенно белковые могут нести 2 разные по строению детерминантные группы- .т.е. будут чужеродны по 2-м разным АГ. Остальная часть молекулы антигена представлена проводниковой частью, она отвечает за все остальные признаки антигенности. Признаки антигенности: 1. чужеродность; 2. макромолекулярность; 3. жесткость структуры; 4. сложность строения; 5. способность переходить в коллоидное состояние. Свойства антигенов: 1. способность индуцировать развитие иммунного ответа, 2. способность вступать во взаимодействие с продуктами иммунного ответа, индуцированного аналогичным антигеном. Серодиагностика – это самостоятельный метод диагностики инфекционных заболеваний. Реакции второго типа, в которых неизвестных компонентом является антиген делятся на две группы: 1) Иммуноиндикация – обнаружение неизвестного антигена в исследуемом материале (фекалии, кровь, ликвор, объекты внешней среды и др.) Иммуноиндикация -это самостоятельный экспресс-метод диагностики инфекционных заболеваний. С помощью иммуноиндикации выявляют антигены и неинфекционной природы: гормоны (тест на беременность), опухолевые антигены. 2) реакции по идентификации – изучение антигенного строения чистой культуры бактерий, выделенной в ходе бактериологического исследования, - серологическая идентификация. применяется для идентификации бактерий по антигенным свойствам. Это этап бактериологического исследования, а не самостоятельный метод диагностики. Иммунопрофилактика и иммунотерапия -исользование иммунологических закономерностей сцелью специфической пофилактики и специфической терапии инфекционных зболеванийИммунопрофилактикаРазличают плановую и экстренную профилактику.С целюь плановой профилактики используют.Вакцины (Vaccines) - препараты, предназначенные для создания активного искусственного иммунитета в организме привитых людей или животных. Классификация вакцин (по Воробьеву А.А.)1. Живые вакцины а) аттенуированные б) дивергентные с) векторные рекомбинантные2. Неживые вакцины а) молекулярные– полученные путем биосинтеза– полученные путем химического синтеза– полученные методом генной инженерии б) корпускулярные– цельноклеточные, цельновирионные– субклеточные, субвирионные– синтетические, полусинтетические 3. АссоциированныеИммунотерапия.Для лечения и экстренной профилактики применяются 2 группы  препаратов:1) антитоксические сыворотки - формируют искусственный приобретенный пассивный антитоксический иммунитет 2) иммуноглобулины, плазма - формируют искусственный приобретенный пассивный антитоксический иммунитет. Есть живые вакцины: оспенная, антирабическая, коревая, гриппозные, против эпидемического паротита; убитые вакцины против клещевых энцефалитов. АТ не столь надежны для профилактики вирусных инфекций, необходимо создать их высокий титр перед чувствительными к вирусу клетками: например, противогриппозную сыворотку тип А2В с сульфаниламидами вводят для этого в носовые ходы. Есть антирабический, противокоревой и противогриппозный гамма-глобулины.

37