4. Контрольные вопросы:
Классификация ранений груди.
Методы обследования при гемотораксе и пневмотораксе.
Объём медицинской помощи раненому с гемотораксом, на этапе квалифицированной помощи
Помощь раненому с пневмотораксом на поле боя.
Объём медицинской помощи раненому с торакоабдоминальными ранениями на этапе квалифицированной помощи
Проникающее огнестрельное пулевое ранение груди.
Огнестрельные пулевые проникающие ранения живота
Перитонит после проникающего огнестрельного ранения живота.
Релапаротомия в операционной этапа специализированной медицинской помощи.
Боевые повреждения живота и таза.
Боевые повреждения живота, таза и тазовых органов составляют относительно небольшую группу раненых. Это объясняется тем, что значительная часть их погибает в ближайшие сроки после получения ранения.
Повреждения живота делятся на закрытые и открытые. Ранения могут быть огнестрельные и нанесенные холодным оружием. Повреждения полых органов ведет к быстро развивающемуся перитониту с характерной клинической картиной. Повреждения печени, селезенки, почек, разрывы брыжейки сопровождаются продолжающимся кровотечением в брюшную полость с соответствующими симптомами.
Огнестрельные ранения живота делятся на пулевые, осколочные, ранения шариковыми и стреловидными элементами. Они могут быть сквозными, слепыми или касательными, одиночными или множественными. В зависимости от глубины раны ранения делятся на проникающие (при повреждении брюшинного листка) и непроникающие (при сохранении целости париетальной брюшины).
Различают следующие виды проникающих ранений живота: без повреждения органов живота, с повреждением полых органов, с повреждением паренхиматозных органов, сочетание повреждений полых и паренхиматозных органов, торако-абдоминальные ранения.
Абсолютные симптомы проникающего ранения живота – выпадение внутренних органов, истечение из раны содержимого кишечника, желудка, желчного пузыря или мочи. Относительные симптомы проникающего ранения отражают степень и распространенность перитонита и кровотечения в брюшную полость.
Боль в животе в первые часы после ранения или закрытой травмы может отсутствовать в состоянии возбуждения и тяжелом шоке. При перитоните боль постоянная, интенсивность ее нарастает, может быть рвота, ощущение сухости во рту, дыхание учащается, тахикардия, отмечается напряжение брюшной стенки, симптом Щеткина-Блюмберга относится к наиболее постоянным, встречающимся при проникающих ранениях живота чаще других симптомов (96,1%). При внутрибрюшинном кровотечении преобладают признаки острой кровопотери – снижение АД, тахикардия, холодный липкий пот. При пальпации и перкуссии живота определяется симптом «перемещающейся» свободной жидкости, притупление в отлогих местах живота и симптомы «перитонизма».
Практические все огнестрельные ранения и закрытые травмы живота с повреждением органов брюшной полости сопровождаются развитием травматического шока, течение которого утяжеляется нарушением функции поврежденного органа или интоксикацией вследствие перитонита.
Первая и доврачебная помощь. На раны накладывают повязки, выпавшие органы не вправляют, их прибинтовывают к брюшной стенке стерильной повязкой. Вводится 1 мл 2% раствора промедола (шприц-тюбик).
Фельдшер исправляет и улучшает повязку, вводит анальгетики, сердечные средства. Эвакуируют раненых в первую очередь, на носилках.
На этапе первой врачебной помощи раненые и пострадавшие с закрытыми травмами живота не задерживаются и срочно эвакуируются для оказания им квалифицированной помощи. В летнее время выпавшие органы от высыхания накрывают влажной стерильной повязкой, в зимнее - раненых согревают грелками и заворачивают в спальные мешки. Парентерально вводят антибиотики, противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Квалифицированная хирургическая помощь. Сортировка проводится с выделением следующих групп: раненые с симптомами внутреннего кровотечения, подлежащие немедленному оперативному вмешательству; раненые без выраженных симптомов шока подлежат срочному оперативному вмешательству. Вслед за ранеными с кровотечением раненых в состоянии шока П-Ш ст. (без признаков кровотечения) направляют в противошоковую палатку и после проведения соответствующей терапии, по мере улучшения состояния, оперируют: раненые, у которых диагноз остается неясным, направляют для наблюдения в палатку госпитального отделения.
Основным методом лечения раненых в живот и закрытыми травмами с повреждением органов брюшной полости является оперативное вмешательство – лапаротомия.
Наиболее частыми осложнениями в послеоперационном периоде у раненых в живот являются разлитой гнойный перитонит, абсцессы брюшной полости, пневмонии, эвентрации кишечника, спаечная кишечная непроходимость.
Раненые с непроникающими ранениями живота и с ушибами брюшной стенки без повреждения внутренних органов эвакуируют в специализированный военный полевой хирургический госпиталь.