4. Контрольные вопросы:

1. Сроки развития симптомов лучевой болезни

2. Лечение ран при комбинированных лучевых поражениях

3. Принципы хирургической обработки раненых с комбинированными радиационными и химическими поражениями

4. Особенности действия основных химических отравляющих веществ

5. На каких этапах проводится сортировка раненных с комбинированными радиационными и химическими поражениями

6. Помощь раненым с комбинированными радиационными и химическими поражениями в медицинской роте полка

7. Помощь раненым с комбинированными радиационными и химическими поражениями на этапе квалифицированной помощи

8. Специализированная помощь раненым с комбинированными радиационными и химическими поражениями

Термические поражения.

В локальных вооруженных конфликтах частота ожогов в структуре боевой хирургической травмы составляет от 1% до5%, холодовые поражения в зимнее время – 3-5%.

В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на термические, химические и лучевые. По глубине поражения термические ожоги делят на четыре степени.

Ожоги I степени проявляются резко выраженной гиперемией кожи и отеком тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса.

Ожоги II степени наблюдаются при более глубоком поражении кожи, но с сохранением ее сосочкового слоя. Кроме выраженных симптомов, указанных при I степени, отмечается образование пузырей из отслоенного эпидермиса, наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут образоваться сразу же после воздействия температуры или развиться в течение первых суток, что определяется температурой травмирующего агента и длительностью его действия.

Ожоги III а степени характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя кожи и образованием поверхностного струпа

Ожоги III б степени сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя с образованием плотного глубокого струпа.

Ожоги 1V степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием кожи или даже органа в результате сильного воздействия травмирующего агента (пламя, расплавленный металл, электрический ток, напалм и др. огнесмеси). Тяжелые и глубокие ожоги (IIIб, IVстепени) обычно по краям пораженной поверхности сопровождаются менее глубокими поражениями (I, II степени).

Принципиальным отличием поверхностных ожогов (I, II и IIIа степень) является их способность к самостоятельной эпителизации. Для заживления глубоких ожогов требуется пересадка кожи, если они небольшие по площади, могут самостоятельно зажить с помощью рубцевания (по типу вторичного заживления раны). Степень тяжести ожога зависит от свойств термического агента и продолжительности его действия. Ожоги лица, шеи и груди иногда сочетаются с ожогами дыхательных путей, слизистой рта и зева. В таких случаях может наступить угроза асфиксии и возникнуть необходимость срочной трахеотомии.

Тяжесть ожоговой травмы зависит от площади и глубины поражения кожи. Для определения площади ожога пользуются правилом «девяток»: голова и шея – 9%; каждая верхняя конечность – 9%; передняя поверхность туловища – 18%; задняя поверхность – 18%; каждая нижняя конечность – 18%; кожа на половых органах и промежности – 1% к общей поверхности тела.

Для определения размеров площади ожога на ограниченных участках тела нужно использовать ладонь пострадавшего, площадь которой в среднем равна 1% общей поверхности тела.

Т ермические ожоги пламенем