Пресная вода, природные и искусственные минеральные воды

Водолечение.

Используют пресную и минеральную воду с лечебными и профилактическими целями.

Гидротерапия – использование пресной (водопроводной) воды.

Бальнеотерапия – использование природной или искусственно приготовленной минеральных вод.

Собственно водолечение – использование воды от 0°С до 40°С, а ниже 0°С - криотерапия, выше 40°С – термотерапия.

Независимо от состава воды выделяют основные действующие факторы:

1. Температурный;

2. Давление;

3. Химический.

По температурному фактору выделяют группы:

		взрослые	дети
1	холодные	<20°C	<28°C
2	прохладные	20-32(34)°С	28-34°С
3	индифферентные	34-36(37)°С	34-37°С
4	теплые	37-39°С	37-38°С
5	горячие	>40°C	>39°C

Фазы ответной реакции на водолечебную процедуру:

1 фаза – нейро-рефлекторный спазм сосудов до 1 мин; сигнал поступает в центр терморегуляции.

2 фаза – активной гиперемии; начинается перераспределение крови для сохранения гомеостаза. Субъективно отмечается чувство комфорта, расслабления. Объективно – равномерное покраснение кожи, стимуляция биохимических процессов. Фаза длится всю процедуру.

3 фаза – пассивной гиперемии, венозного стаза, обусловленные нарушением техники проведения процедуры, передозировкой (перераздражением терморегуляторного центра). Появляется пятнистая, синюшная, гусиная кожа, повышается потеря тепла, что приводит к обострению химических процессов. Эта фаза не желательная.

Дети и старшая возрастная группа могут реагировать третьей фазой. Чтобы ее избежать следует запустить активную гиперемию, адаптивную реакцию перед водолечебной процедурой, растерев пациента, проведя гимнастические упражнения.

Клинические эффекты воды:

	холодная	теплая
АД	↑	↓
ЧСС	↓	↑
ЧДД	Редкое, глубокое	Поверхностное, частое
Мышечный тонус	↑	↓
Свертывающая способность крови	↓	↑
Почечный кровоток	↓	↑

Механический фактор обусловлен воздействием воды на баро-, механо-, тактильные рецепторы. В общих ваннах давление 0,04–0,05 атм, в душе – до 4 атм. В ваннах механический фактор минимален, но есть ванны с усиленным механическим компонентом, как-то жемчужные, вихревые, вибрационные и подводный душ-массаж, ванны с растиранием.

Химический фактор обусловлен раздражением химиорецепторов. Есть ванны с усиленным компонентом: хвойные, скипидарные, горчичные, ароматические, фитолекарственные и т.д.

Гидротерапия:

1. Без использования специального оборудования – обтирание, обливание, укутывание;

2. С использованием специального оборудования – души (пылевой, дождевой, игольчатый, циркулярный, восходящий, веерный, струевой, шотландский), ванны.

Существуют определенные правила, методики, техника безопасности, запретные зоны для воздействия при использования сильного давления водой.

Бальнеотерапия – использование с лечебной и профилактической целью минеральной воды природной и искусственной. Выделяют следующие воды:

- радоновые,

-сероводородные,

- хлоридно-натриевые,

- иодобромные,

- углекислые,

- кислородные,

- азотные,

- мышьяковистные,

- железистые.

Всем водам свойственны эффекты; максимально выраженные указаны в скобках с убыванием:

• седативный (радоновые, азотные, иодобромные);

• анальгетический (радоновые, хлоридно-натриевые, иодобромные);

• противовоспалительный, рассасывающий (сероводородный, хлоридно-натриевые, иодобромные);

• стимуляция обменных процессов (сероводородные, радоновые, иодобромные);

• влияют на состояние, обменные процессы в коже (сероводородные = радоновые, иодобромные;

• влияют на сердечно-сосудистую систему:

1. Гипотензивное действие оказывают все воды, кроме углекислых;

2. Повышают давление - углекислые, сероводородные при тренирующей методике;

3. Повышают тонус венозной стенки – хлоридно-натриевые = радоновые, азотные;

4. Снижают ЧСС – углекислые.

Радоновые ванны. В основе ванны радон, который распадается в течение примерно 4 дней до конечных продуктов (полный распад), а полураспад – через 35 минут. Дочерние продукты оседают на коже и слизистых оболочках («радиоактивный налет») и оказывают лечебное действие. Они излучают альфа-лучи (иногда альфа-лучи называют радонотерапией). Альфа-излучение стимулирует ионизацию молекул воды, что приводит к биохимическим процессам, стимуляции адаптационно-приспособительных систем организма больного.

Основные терапевтические эффекты радоновых вод:

• седативный; самое мягкое действие;

• обезболивающий, из-за разлитого торможения;

• минимальное тренирующее действие на артериальную стенку и миокард;

• повышают тонус венозной стенки;

• омолаживают кожу;

• нормализуют эндокринную систему (при тиреотоксикозе и сахарном диабете, легком течении);

• специфическое свойство – способность подавлять функциональную активность яичников (миомы матки).

Противопоказания: общие и ограниченно рентгенологам и др. специалистам, связанным с излучением.

«Сухие» радоновые ванны.

Сульфидные ванны.

Сероводород – высокоактивное вещество, которое повышает БАВ, уровень вазодилятаторов, отсюда стимулируют кровообращение, метаболизм паренхиматозных органов. Сульфиды оказывают нормализующее влияние на функциональное состояние ЦНС, эндокринной системы.

С повышением концентрации сероводорода усиливаются противовоспалительный, рассасывающий эффекты, тренирующее действие на сосудистую стенку. Средние концентрации применяются в период ремиссии заболеваний опорно-двигательного аппарата. Слабые концентрации- при гипертонической болезни. Специфический эффект – связывание солей тяжелых металлов. Большое количество сульфидов вызывает токсическое действие.

Противопоказания: общие, функциональные нарушения печени, провоцируют желудочно-кишечные заболевания; имеют место случаи «плохой переносимости сульфидной терапии».

Хлоридно-натриевые ванны. Ванны доступные и часто используемые, дают хороший эффект. Чаще используют концентрации 40-60 г\л. Концентрации выше 80 г\л оказывают повреждающее действие до некроза кожи. Ионы натрия и хлора, оседая на коже, формируют «соляной плащ», последействие которого 4-6 месяцев.

Ванны благоприятно сказываются на функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы больных НЦД гипотонического типа, гипертонической болезнью, ревматическими пороками сердца, положительно действуют на состояние ЦНС и гемодинамику (в сравнении с другими ваннами).

Противопоказания: общие, рецидивирующий, мигрирующий тромбофлебит.

Примечание: на 200 л ванны концентрации 40 г\л нужно 8 кг соли.

Йодобромные ванны. Это ванны хлоридно-натриевые с наличием йода и брома.

Йод и бром являются биологически активными веществами. Они входят в состав различных органов и тканей, наибольшее количество йода – в щитовидной железе, брома – в гипофизе. Бром оказывает седативный, йод- противовоспалительный эффекты, снижает уровень холестерина. Отмечаются нормализующее действие на свертывающе-противосвертывающую систему крови, противозудное действие. Менее эффективны при тиреотоксикозе, чем радоновые и азотные.

Противопоказания: общие, а также могут провоцировать гнойничковую сыпь, тромбофлебит, функциональные нарушения почек.

Газовые ванны – это минеральные ванны разного состава, перенасыщенные газом.

Углекислые ванны концентрации более 0,75 г\л вызывают гиперкапнию, стимулируют дыхательный и сосудодвигательный центры.

Противопоказаны при ДН более 3 ст., НК 3 и более ст., стенокардии ФК более 3ст.

Кислородные ванны. В основе действия лежит повышение уровня кислорода в тканях. Ванны оказывают благоприятное действие на тонус вегетативной нервной системы (торможение), стимулируют все виды обмена, оказывают гипотензивный и седативный эффекты, улучшают метаболизм в тканях.

Показаны при ГБ 1-2ст, кардионеврозах, неврозах.

Противопоказаны при тиреотоксикозе, т.к. стимулируют основной обмен.

Азотные ванны (искусственные). Оказывают седативный, гипотензивный эффекты, благоприятно действуют на щитовидную железу (более йодобромных, но менее радоновых).

Противопоказания общие.

В природе - азотно-кремниевые термальные, оказывающее эффект омолаживания кожи, седативный эффект.

Мышьяковистые ванны оказывают гипотензивный, седативный эффекты. При приеме внутрь благоприятны при патологии желудочно-кишечного тракта. Способствуют купированию эрозивного процесса, благоприятны при анемии, но органы кроветворения.

Питьевые минеральные воды.

Группы:

- питьевые лечебные воды: минерализация 8-12 г/л или с минерализацией менее 8 г/л, но с повышенным содержанием радона, мышьяка, бора, органических веществ и др. компонентов;

- лечебно-столовые: минерализация 2-8 г/л; в качестве столовой воды используются не более недели;

- столовые воды содержат растворенных веществ от 1 до 2 г/л.

При приеме внутрь минеральные воды раздражают нервные окончания слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Для усиления раздражения и тем самым для усиления секреторной и моторной функции ЖКТ, минеральную воду следует пить медленно, отдельными небольшими глотками. Наоборот, при избытке секреторной и моторной функции желудка с целью снижения раздражающего действия воду принимать залпом, большими глотками. Теплая вода уменьшает избыточную моторику ЖКТ, спазм привратника и секреторную активность. Холодная вода повышает моторную активность желудка и кишечника, стимулирует секрецию. Холодная вода оказывает послабляющее действие, теплая, расслабляя мускулатуру кишечника, способствует задержке стула.

Обычно минеральную воду пьют натощак, поскольку в этом случае она оказывает непосредственное воздействие на слизистую желудка и ее рецепторы. При большинстве заболеваний воду пьют 3-4 раза в день перед приемом пищи. При заболеваниях органов пищеварения чаще начинают прием со 100 мл и постепенно разовую дозу повышают до 200-300 мл. При заболеваниях почек и мочевыводящих путей количество приемов 5-6 раз, а разовая доза 250-500 мл. Курс на курорте составляет 24-30 дней.

Методика приема минеральной воды при различных заболеваниях.

Больным с хроническим гастритом с повышенной секреторной активностью желудка воду назначают за 1-1,5 часа до приема пищи. Т- 34-45 гр.С. Пьют быстро, большими глотками.

При хр. гастрите с нормальной секреторной активностью желудка рекомендуют, как и при гастрите с повышенной секрецией, углекислые гидрокарбонатные сульфатные натриевые кальциевые, углекислые гидрокарбонатные хлоридные натриевые, сульфатные кальциевые магниевые натриевые, гидрокарбонатные хлоридные кальциевые натриевые, гидрокарбонатные натриевые малой минерализации воды. Т 28-35 гр.С. Пьют за 35-45 мин до приема пищи. Пьют медленно, небольшими глотками.

При хроническом гастрите со сниженной секреторной активностью желудка воду пьют за 15-20 мин до приема пищи. Т 20-25 гр.С. Пьют медленно. Применяют гидрокарбонатные и сульфатные воды минерализации 3-10 г\л.

При язве желудка и ДПК. Методика как при соответствующем гастрите.

Хр. энтерит, колит, дискинезия кишечника. При повышенной активности (спазм, поносы) применяется вода минерализации 2-5 г\л, те же, что и при хр. гастрите с повышенной секреции. Принимают за 35-60 мин до еды, небольшими глотками, медленно, Т 40-45 гр.С. При пониженной активности (атония, запоры) – воды минерализации 6-20 г\л, за 1,5 часа до приема пищи, Т 18-24 гр. С, пьют быстро, большими глотками, теже воды что и при гастрите с пониженной секрецией.

При хронических заболеваниях печени и желчевыводящих путей применяют в основном сульфатные воды, Т 35-45 гр.С, а время и способ зависят от состояния секреторной функции желудка.

При дискенезии желчных путей с недостаточностью перистальтики (гипотонический тип) с целью усиления перистальтики, как и при дискенезии с избыточной перистальтикой (гипертонический тип), для уменьшения спастический явлений и разжижения желчи проводят дренажное промывание желчных путей без зонда (тюбаж). С этой целью 400-500 мл воды (лучше сульфатной) Т 42-45 гр.С больной выпивает небольшими глотками в течение 1-2 минут. После этого больной лежит на правом боку 45-60 мин с грелкой на правом подреберье. Такую методику проводят ежедневно в теч. 10-12 дней каждого месяца на протяжении 3-6 месяцев в зависимости от течения заболевания.

При хроническом панкреатите лучше использовать сульфатные воды. Тип воды, ее температура и время приема зависят от состояния секреторной функции поджелудочной железы. При недостаточности функции железы назначают воды также. Как при хр. гастрите с пониженной секрецией желудка, а при избыточной внешнесекреторной деятельности - как при гастрите с повышенной активностью секреции.

При заболеваниях почек (кроме туберкулезной этиологии). Мочекислые камни лучше растворяются либо в щелочной (ураты, оксалаты), либо в кислой (фосфаты) среде. Для лечения на курортах с питьевыми минеральными водами показаны такие заболевания, как оксалатный, уратный, уратнооксалатный, фосфатный уролитиаз, пиелонефрит, начальные формы почечной недостаточности, хр. простатит, наличие конкрементов в мочевом пузыре, а также для профилактики образования конкрементов в мочевыводящих путях у больных, перенесших операцию по удалению камней.. Лечение на курортах минеральной водой проводится обычно только при наличии небольших камней, которые не создают серьезного препятствия оттоку мочи и могут свободно пройти через мочевыводящие пути.

При подагре и сахарном диабете применяют щелочные гидрокарбонатные маломинерализованные воды (1,5-4 г\л). Воду пьют 4-6 раз в сутки по 300-400 мл на прием, Т 32-40 гр.С. Способ приема роли не играет, если не нарушены функции ж-к-т.

Противопоказания для назначения питьевых минеральных вод: 1).обострение воспалительного процесса в желудке и кишечнике, сопровождающиеся рвотой, поносом, кровотечением, резким болевым синдромом; 2)ЖКБ и острый холецистит, требующие хирургического лечения; 3) нарушение прохождения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту (сужения, резкое опущение); 4) резко выраженная недостаточность кровообращения.