Стоматологические проявления заболеваний щитовидной железы

Гипофункция щитовидной железы, вызванная в эксперименте тиреостатическими препаратами, увеличивает частоту поражения зубов кариесом. Введение тироксина уменьшает частоту возникновения кариеса.

При экспериментальном тиреоидиновом токсикозе развивает­ся остеопороз челюстей и костей черепа, происходят изменения в периодонте и увеличивается подвижность зубов. В десне уменьша­ется содержание аскорбиновой кислоты, изменяется кровообраще­ние и увеличивается проницаемость сосудов.

Токсический зоб у людей сопровождается развитием дистро­фических и некробиотических процессов в нервных элементах сли­зистой оболочки полости рта, а также в нервных клетках и волок­нах гассеровых и верхних шейных симпатических узлов. У боль­ных токсическим зобом наблюдается аномалия структуры эмали в виде эрозий, углублений и бороздок, в особенности на губной поверхности и резцов верхней челюсти.

У больных тиреотоксикозом тяжелой формы резко увеличива­ется распространенность кариеса зубов и патологии пародонта. Кроме того, наблюдается ломкость, патологическое стирание же­вательной и режущей поверхности и повышенная чувствитель­ность зубов к температурным и вкусовым раздражителям. В меха­низме изменений в твердых тканях и в пародонте важное место принадлежит нарушению функций желудочно-кишечного тракта и слюнных желез. Так, у больных токсическим зобом наблюдают­ся значительные изменения секреции желудочного сока и подже­лудочной железы, физико-химических свойств слюны. При этом снижается вязкость слюны и адсорбция на поверхности зубов орга­нических веществ, что ослабляет механизм защиты от деминера­лизующих факторов. С увеличением длительности заболевания процессы в полости рта прогрессируют.

У больных токсическим зобом наибольшие изменения проис­ходят во время беременности, при которой увеличивается поражаемость шейки резцов, клыков и премоляров. После родов этот процесс часто прогрессирует и завершается полным разрушением коронки зубов.

Более, чем у половины больных наблюдается хронический катаральный гингивит. Систематическое лечение больных до беременности значительно уменьшает степень поражения твердых тканей зубов.

Особенностью поражения твердых тканей шейки зуба у женщин, больных токсическим зобом, во время беременности и после родов заключается в том, что в одних случаях наблюдается образование дефекта без размягчения дентина (эрозия дентина) с последующей стабилизацией патологического процесса, в других – отслоение меловидно измененной эмали от дентина («некроз»). Эти изменения проявляются в виде остро протекающего процесса с преимущественным поражением резцов, клыков и премоляров.

У детей, больных токсическим зобом, отмечается более ранее прорезывание постоянных зубов; зубной возраст обычно соответст­вует хронолопическому, но костный - часто бывает ускорен. Наблю­дается также поражение шеек зубов и этот процесс не имеет тенденции к ограничению при прогрессировании основного заболева­ния. Своевременно начатое лечение основного заболевания у де­тей - основа профилактики поражения твердых тканей зубов.

Гипотиреоз в детском и юношеском возрасте сопровождается нарушением гармоничности черт лица и задержкой развития лице­вого скелета, часто наблюдается патологический прикус. Зубной возраст, как и костный, отстает от хронологического, задержива­ется прорезывание молочных и постоянных зубов. Зубы обычно предрасположены к кариесу.

Наряду с лечением основного заболевания очень важен гигие­нический уход за полостью рта, применение лечебных зубных паст, имеющих в своем составе глицерофосфат кальция, и фторсодержаших паст, а также реминерализующих веществ.

У детей, больных зобом, в возрасте от 12 до 16 лет обнаружи­ваются различные изменения в полости рта: распространенность кариеса на 20% выше, чем у здоровых, а его интенсивность увели­чивается в зависимости от длительности заболевания. Наряду с кариесом у больных обнаружена гипоплазия эмали, меловидные пятна, а также отечность слизистой оболочки полости рта.

Задерживается прорезывание постоянных зубов, отмечаются раз­личные отклонения в развитии лицевого черепа увеличивается частота аномалий прикуса.

У большинства женщин, больных зобом, развивается гипопла­зия эмали в виде эрозий, волнистости, различных бороздок и углуб­лении. Характерно патологическое стирание твердых тканей зуба, часто встречается хронический гингивит. Следовательно, у боль­ных эндемическим зобом изменения в полости рта аналогичны клинике токсического зоба.

Большие изменения в зубочелюстной системе выявляются в очаге эндемического кретинизма. Вследствие нарушения развития лицевого скелета остаются характерные инфантильные признаки – переносица бывает плоской, широкой и недоразвитой, как у новорожденного, с широко расставленными глазами. Нос может быть короткий и курносый. Обнаруживается резкое отставание развития зубов и челюстей. Серовато-бледные губы дают основание заподозрить тяжелую анемию. Больные жалуются на потерю вкусовых ощущений, сухость во рту, увеличение языка. Слизистая оболочка полости рта сухая.

Таким образом, при гипо- и гипертиреоидной формах зоба в очаге эндемии наблюдаются изменения в зубах и парадонте, подобные изменениям при гипотериозе и токсическом зобе. Наиболее выраженные изменения в зубочелюстной системе, особенно при гипотиреоидной форме зоба, выявляются у детей.