Стоматологические проявления при патологии белой крови

Агранулоцитоз. Характерной особенностью изменений в полости рта при агранулоцитозе является отсутствие защитного нейтрофильного барьера, что способствует усилению внедрения микробов в слизистую и развитию инфекционного процесса. Развившийся инфекционный процесс как правило сопровождается вялотекущим воспалением без нагноения с преобладанием некроза.

Выраженность изменений в полости рта при агранулоцитозе зависит от формы и стадии заболевания. Выявлены острые, подострые, рецидивирующие и циклические формы агранулоцитоза, среди них острые сопровождаются наиболее тяжёлыми, а циклические более лёгкими инфекционными процессами в полости рта. При агранулоцитозе возникают также некротичесие процессы и в других органах: язвенно-некротическая ангина, лёгочная гангрена, некроз кишечника и др. Однако поражения полости рта возникает всегда и сопровождается лимфаденитом.

Заболевания часто возникают в молодом возрасте у больных, получавших жаропонижающие препараты в течение 5-7 дней. Несмотря на медикаментозное лечение состояния больных ухудшается, во рту и глотке появляется боль. При осмотре слизистая оболочка резко гиперемирована, отёчна. В дистальном отделе локализуются множественные, иногда сливающиеся эрозии или афты, покрытые рыхлым легко снимающимся серовато-белым налётом. После снятия налёты обнажается легко кровоточащая поверхность. На всём протяжении десневого края, включая зубодесневые сосочки и красную десну, наблюдается отёк и некроз слизистой оболочки. Сходные изменения наблюдаются при лейкозе и банальном язвенно-некротическом гингивите.

Лейкозы. При лейкозах происходят нарушения в различных органах и системах, в том числе и в органах полости рта, состояние которых в определённой степени отражает общее состояние больного.

Проявление лейкозов в стоматологической области зависят от вида и варианта течения лейкоза, а также состояния иммунитета тканей полости рта, а также эффективности специфического противолейкозного лечения и первоначального состояния тканей полости рта.

Для всех больных как острыми, так и хроническими лейкозами характерны поражения полости рта, характеризующиеся следующими основными синдромами: геморрагическим, язвенно-некротическими, гиперпластическими и инфекционными, в частности грибковыми.

Наиболее часто геморрагический синдром встречается у больных с острыми нелимфоидными лейкозами. У них геморрагии носят более выраженный характер, по сравнению с другими формами заболеваний.

Объясняется возникновение геморрагического синдрома тем, что сам лейкозный процесс сопровождается стойкими сосудистыми изменениями микрогемоциркуляторного русла слизистой полости рта.

При остром лимфобластном лейкозе геморрагические проявления возникают в 9-15% случаев в основном в виде мелкоточечных кровоизлияний без сильных кровотечений в полости рта. Умеренно выраженные геморрагические проявления при остром лимфобластном лейкозе можно объяснить курабельностью этого заболевания к проводимой противолейкозной терапии.

В группе больных хроническим лимфолейкозом геморрагии менее выражены, особенно, в стадии начала болезни и клинико-гематологической ремиссии. Это объясняется тем. Что такой вариант заболевания оценивается как опухоль лимфатической ткани и изменения в организме больного вызывается саркомным ростом в лимфатическом узле, а не бластным кризом. И только в стадии развёрнутых клинических проявлений и в терминальной стадии у больных хроническим лимфолейкозом геморрагический синдром выражен значительно.

Таким образом, причины геморрагического синдрома в полости рта складываются из особенностей течения лейкоза, его варианта и стадии. Важная роль в патогенезе геморрагических проявлений принадлежит сосудистому фактору, нарушению микрогемоциркуляции, изменениям состава форменных элементов крови в результате опухолевого процесса.

Следующую группу поражений полости рта при лейкозах составляют язвенно-некротические и афтозные процессы. Объяснить возникновение этих поражений слизистой оболочки полости рта можно тем, что при лейкозах в слизистой протекают гемопоэтические процессы, которые приводят к инфильтрации тканей. Благодаря инфильтрации происходит воздействие на сосуды микрогемациркуляторного русла лейкозными клетками и их метаболитами, а в результате чего нарушается кровоснабжение, что в свою очередь приводит к ишемии и некрозу. Инфильтраты подвержены травме и распаду, что способствует образованию язв, преимущественно у больных острыми нелимфоидными лейкозами и в меньшей степени при хроническом миелолейкозе.

Изменения в полости рта при лейкозах зависят также от специфического лечения лейкозов.

В процессе полихимиотерапии больных увеличивает число жалоб на кровоточивость дёсен, сухость во рту, нарушение вкусовой чувствительности, жжения, образование налёта на спинке языка.

Поражения полости рта возникают при использовании гормональных, цитостатических средств, антибиотиков, используемых при лечении лейкозов. Чем интенсивнее проводится лечение, тем обширнее поражение полости рта.

Имеется также выраженная индивидуальная чувствительность больных к противолейкозных терапии: на одну и ту же схему лечения больные реагировали по разному.

Возникновения язвенно-некротических и афтозных поражений можно объяснить особенностями строения слизистой оболочки полости рта. Эпителий слизистой имеет короткий цикл обновления и поэтому в большей степени подвержен химиотерапии, блокирующей размножение клеток. Неороговевающая слизистая располагается на подвижной, рыхлой основе, что предполагает её неустойчивость к механическому повреждению, Этому также способствует нарушение функции нейтрофилов у данного контингента больных, так как эти клетки являются основными факторами неспецифической клеточной резистентности.

В результате противолейкозного лечения в крови больных отмечалось резкое снижение гранулоцитов и тромбоцитов. Язвенно-некротические и афтозные поражения отличаются быстрым возникновением, длительным течением, устойчивостью к применяемой местной терапии, часто носят множественный характер. Наиболее тяжёлые, некупируемые поражения наблюдаются в терминальной стадии лейкоза. Язвы в таких случаях глубокие, обширные по площади поражения.

Инфекционные поражения слизистой оболочки полости рта встречаются при всех вариантах лейкозах, особенно тяжёлым течением они отличаются у больных с острыми нелимфоидными лейкозами. У больных хроническим лимфолейкозом инфекционные процессы, в частности грибковые, носят труднокупируемый характер, их частота увеличивается с возрастанием массы лейкозных клеток. Такие поражения ухудшают состояние больных и являются диагностическим признаком неблагоприятности течения лейкоза, так как свидетельствует развитию также пневмонии и гнойно-септических состояний. Кандидоз чаще встречается при длительной терапии кортикостероидными, антибиотическими и цитотоксическими препаратами.

Таким образом, у больных лейкозами поражения тканей полости рта находятся в зависимости от варианта лейкоза, его стадии, выраженности клинических проявлений. Массивная полихимиотерапия способствует развитию поражений полости рта, вызывая нарушения барьерных функций и иммунной системы в целом.