Стоматологические проявления патофизиологии красной крови

Ряд заболеваний системы крови может сопровождаться изменениями в полости рта. При этом специфические поражения. То есть свойственные только для данного заболевания крови, встречаются редко. Изменения в полости рта при болезнях крови, встречаются редко. Изменения в полости рта при болезнях крови, иногда предшествуют клиническим симптомам основного заболевания и заставляют больных вначале обращаться к врачам-стоматологам, который может заподозрить изменения системы крови.

Рассмотрим типичные проявления в полости рта заболеваний системы красной крови и некоторые стороны его патогенеза.

1)Острая постгеморрагическая анемия имеет проявления в полости рта, характеризующиеся бледной слизистой оболочкой, иногда с синюшным оттенком. Если в полости рта имеются патологические элементы (эрозии, афты, язвы), то они более чётко контрастируются с окружающими тканями. Для этой анемии характерна бледность края десны, отсутствие сосудистого рисунка.

2)Хроническая постгеморрагическая и железодефицитная анемия в механизме развития имеет главным образом истощение фонда железа. Для это анемии характерны те же признаки, что и для острой геморрагии. Постоянным признаком является наличие отпечатков зубов по линии их смыкания на щеках вследствие отёка тканей и изменения из тургора.

Железодефицитная анемия часто проявляется в виде раннего хлороза (у девушек с момента полового созревания) .В этот период слизистая – бледная, с серовато-зеленоватым оттенком, особенно выраженным в дистальных отелах полости рта.

Поздний хлороз выявляется у женщин 30-50 лет, нередко в предклимактерическом периоде. Он возникает в результате либо снижении всасывания железа в тонком кишечнике, либо – вследствие обильных кровотечений.

Для позднего хлороза у женщин в полости рта характерен симптомокомплекс, в первую очередь со стороны языка. К нему относятся пятна ярко-красного цвета на боковой поверхности и кончике языка, что сопровождается чувство жжения, иногда болезненностью при дотрагивании.

Отмечается снижение и извращение обонятельной и вкусовой чувствительности с потерей аппетита. Эпителиальный покров сосочков языка атрофирован. Больные предъявляют жалобы на чувство жжения, пощипывания, покалывания, особенно на кончике языка. Частым симптомом является сухость слизистой оболочки глотки и пищевода, что объясняют нарушением функций слюнных желёз. Для позднего хлороза характерно нарушение целостности эпителиального покрова, трещины в углах рта, кровоточивость дёсен. Истончение слизистой вследствие атрофии эпителиального слоя сопровождается снижением эластичности, она легко травмируется.

Атрофический процесс поверхности языка имеет 4 стадии: 1 – затрагивает нитевидные сосочки, 2 – атрофия нитевидных сосочков, 3 – то же на передней половине языка и 4 – атрофия эпителия всего языка, он становится гладким, полированным, иногда с глубокими складками, афтами, атрофией также и мышечных пучков.

В механизме атрофических изменений слизистой полости рта и особенно языка ведущее место принадлежит нарушению активности железосодержащих окислительно-восстановительных ферментов, в первую очередь – сукцинатдегидрогеназы, цитохромоксидазы и другие, а также антиоксидантных ферментов.

Снижение активности дыхательных ферментов приводит к угнетению физиологической регенерации клеток слизистой, а снижение антиоксидантной защиты – к уменьшению устойчивости клеток к находящимся в полости рта микробами, к травме, химическим и другим патогенным факторам.

3) В12-фолево-дефицитная анемия характеризуется известной триадой симптомов: нарушением функции желудочно-кишечного тракта, кроветворной и нервной систем.

При этом начальными признаками заболевания часто являются боли и жжение языка. Врач должен обращать внимание также на такие признаки, как резкая бледность кожных покровов, желтушность слизистых оболочек, иногда – коричневая пигментация в виде бабочки на лице, одутловатость. Характерны тотальная атрофия слизистой желудки с появлением блестящих зеркальных участков, ахилия и повышение содержания слизи.

Классическим симптомом пернициозной анемии является глоссит Хантера – появление на дорсальных поверхностях языка болезненных ярко-красных участков воспаления, распространяющихся по краям и кончику языка, иногда воспаление захватывает весь язык. Нередко на языке и других отделах слизистой выявляются афты.

Число вкусовых луковиц уменьшается, а оставшиеся подвергнуты некробиотическим изменениям. Механизмы изменений в полости рта при пернициозной анемии неизвестны. Можно лишь высказать предположение, ч то в их патогенезе имеет значение три патогенетических фактора: 1 – собственно анемия, причём быстро прогрессирующая, вызывающая неспецифическое, т.е. характерное для любой анемии торможение физиологической регенерации со стороны полости рта; 2 – нарушение нервной трофики, вызывающее сдвиги в метаболизме клеток и 3 – угнетение иммунологической резистентности.

4) Анемия спру встречается в основном в странах с жарких климатом. Наиболее подвержены женщины в период беременности и лактации. При спру поражается желудочно – кишечный тракт, нервная и эндокринная системы. Характерным признаком болезни является жирный, пенистый, жидкий, бесцветный стул («белая диарея»).

В полости рта – афтозные и язвенные поражения слизистой, распространяющиеся на глотку и пищевод. Постоянным симптомом является десквамативный глоссит, причём он выражен в ещё большей степени, чем при пернициозной анемии. Больные, кроме того, предъявляют жалобы на жжение языка и пищевода.

Причины заболевания точно не известны, однако эффективность назначения витамина В12 и фолиевой кислоты позволяет связать развитие болезни с этими факторами.

5) Апластическая анемия встречается чаще у молодых людей. Отмечается бескровность слизистых, бледность кожных покровов. На лице и других частях тела появляются геморрагические изменения. В слизистой оболочке и сетчатке глаз наблюдается кровоизлияния, симптомы жгута и щипка положительные. Слизистая легко травмируется зубами и протезами. Эти изменения отличаются тем, что при пластической анемии снижается как количество эритроцитов и гемоглобина, так и тромбоцитов. Телеангиоэктазии и геморрагии могут появляются спонтанно.

6)Гемолитическая анемия сопровождается повышенной кровоточивостью дёсен при их травмировании, спонтанная кровоточивость характерна при гемолитическом кризе. В тот же период усиливается светло-серая окраска слизистой оболочки полости рта. Часто возникает гингивит без значительных изменений со стороны костной ткани. Особенно большие изменения в виде незаживающих язв, выполненных некротическим налётом, возникают на слизистой в местах механических травм протезами, зубами. Зубы часто поражаются кариесом.