Тема:

кровотечі в першій половині вагітності. позаматкова вагітність

Класифікація акушерських кровотеч

1. Кровотечі у І половині вагітності:

• мимовільний викидень;

• пухирний занос;

• позаматкова вагітність (у тому числі шийкова вагітність).

2. Кровотечі у ІІ половині вагітності:

• передлежання плаценти;

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

• розрив матки.

3. Кровотечі під час пологів:

І період:

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

• передлежання плаценти;

• розрив матки;

• розрив шийки матки.

ІІ період:

• передчасне відшарування нормально розташованої плаценти;

• розрив матки.

ІІІ період:

• патологія прикріплення плаценти;

• затримка, защемлення плаценти;

• розрив м‘яких тканин пологових шляхів.

4. Післяпологова кровотеча:

• гіпотонічна кровотеча;

• затримка частин посліду;

• розрив м‘яких тканин пологових шляхів;

• розрив матки;

• емболія навколоплідними водами;

• коагулопатична кровотеча.

5. Кровотечі, що не пов`язані з вагітністю:

• поліп шийки матки;

• рак шийки матки.

Мимовільний викидень

Класифікація:

• загроза переривання вагітності (загроза викидня);

• викидень, що розпочався;

• викидень в ходу;

• неповний мимовільний викидень;

• повний мимовільний викидень;

• викидень, що не відбувся.

Клініко-діагностичні критерії:

Симптоми переривання вагітності:

• больовий синдром: біль, пов‘язаний із скороченням матки;

• підвищений тонус матки;

• кровотеча різного ступеню інтенсивності;

• структурні зміни шийки матки.

На двох останніх симптомах базується диференційна діагностика етапів переривання вагітності. При загрозі переривання відсутня кровотеча та структурні зміни шийки матки (докладніше див. тему “Невиношування вагітності”).

Кровотеча під час мимовільного викидня, викидня, що розпочався, викидня в ходу, неповного мимовільного викидня

Клініка:

• біль переймоподібного характеру;

• кровотеча різної інтенсивності.

Діагностика:

• оцінка загального стану вагітної;

• огляд шийки матки у дзеркалах, бімануальне дослідження;

• оцінка величини крововтрати.

Лікування:

• інструментальне випорожнення матки під внутрішньовенним наркозом (обов‘язкове гістологічне дослідження отриманого матеріалу);

• препарати, що скорочують матку (10 ОД окситоцину внутрішньовенно крапельно або 0,5 мкг метилергобревіну внутрішньовенно або внутрішньом’язово);

• при продовженні кровотечі 800 мкг мізопростолу ректально;

• відновлення величини крововтрати за показаннями;

• антибактеріальна терапія за показаннями.

Позаматкова вагітність

Під позаматковою вагітністю (ПВ) розуміють вагітність, при якій імплантація заплідненої яйцеклітини відбулася поза порожниною матки. Найбільш часта локалізація ПВ – маткові труби.

Класифікація:

1 За локалізацією:

• Трубна вагітність

• Яєчникова вагітність

• Шийкова

• Абдомінальна (черевна)

• Комбінована (поєднання маткової і позаматкової вагітності)

• Внутрішньозв'язкова (в широкій зв’язці матки)

• В рудиментарному розі матки

За перебігом :

• Прогресуюча

• Порушена (трубний аборт, розрив маткової труби)

• Завмерла вагітність

Трубна вагітність

Фактори ризику:

• запальні захворювання матки та придатків матки в анамнезі;

• рубцево-спайкові зміни органів малого таза внаслідок перенесених раніше операцій на внутрішніх статевих органах, пельвіоперитоніту, абортів;

• порушення гормональної функції яєчників;

• генітальний інфантилізм;

• ендометріоз;

• довготривале використання внутрішньоматкових контрацептивів;

• допоміжні репродуктивні технології.