3.2. Экспертиза качества (эффективности) медицинской помощи.

Учет. Как было сказано выше, основными отличиями экспертизы КМП от экспертизы качества лечебно-диагностического (профилактического, реабилитационного) процесса являются:

- установление причинно-следственных связей влияния дефектов на последующий этап или результат процесса;

- оценка деятельности врача и медицинских работников (выполнение медицинских технологий);

- оценка использования затрат на медицинскую помощь;

- оценка удовлетворенности пациента или его родственников;

- оценка степени риска проведенных медицинских технологий и их роль в возникновении новых заболеваний.

Все графы журнала формы N 035/у-02 заполняются, как при проведении экспертизы качества лечебно-диагностического процесса. В отдельных случаях установленные дефекты могут отмечаться и в графе 15 (обоснование заключения экспертов).

Так же, как и при экспертизе качества лечебно-диагностического процесса, результаты оценок КМП (баллы, уровень качества лечения, интегральный критерий качества и эффективности) отмечаются в графе 19 (дополнительная информация, примечания).

Оценка и анализ результатов экспертиз качества медицинской помощи. Потребителями информации о результатах экспертиз КМП могут быть: руководство ЛПУ, орган управления здравоохранением (в том числе главные специалисты), фонды медицинского и социального страхования, страховые компании, а также другие структуры, заинтересованные в экспертных оценках КМП. ЛПУ может использовать результаты экспертных оценок для морального и материального стимулирования, для изучения эффективности проводимых мероприятий, для планирования мероприятий по совершенствованию лечебно-диагностической, профилактической и реабилитационной деятельности. Итоговая сводка об объемах и результатах экспертиз КМП представлена в виде табл. 5 и 6.

Таблица 5

СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ

И РЕЗУЛЬТАТАХ ЭКСПЕРТИЗ КАЧЕСТВА

МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА 200_ Г.

	Экспертизы качества медицинской помощи	Случаи			Из них с де- фекта- ми (из графы 3)		В том числе
		все- го	качества лечебно- диагнос- тического процесса	об- сле- до- ва- ния			ди- аг- нос- тики	ле- че- ния	про- чие <**>
1	2	3	4	5		6		7	8	9
1	Проведено всего, в т.ч. случаев
2	с летальным исходом
3	осложнений (внутри- больничного инфици- рования)
4	случаев расхождений диагнозов
5	повторной госпита- лизации
6	случаев с отклоне- нием сроков лечения
7	сложных клинико- экспертных случаев
8	первичного установ- ления инвалидности
9	другие <*>

--------------------------------

<*> Перечень строк определяется ЛПУ.

<**> Перечень определяется ЛПУ.

Таблица 6

СВОДНАЯ ИНФОРМАЦИЯ ОБ ОБЪЕМАХ

И РЕЗУЛЬТАТАХ ЭКСПЕРТИЗ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЗА 200_ Г.

	Экспертизы качества медицинской помощи	Случаи		Из них с де- фек- тами (из графы 3)		В том числе					С дос- тигну- тым ре- зульта- том (из графы 3)
		все- го	качества лечебно- диагнос- тического процесса			об- сле- до- ва- ния		ди- аг- нос- тики	ле- че- ния	про- чие <**>
1	2	3	4	5	6		7	8	9	10
1	Проведено всего, в т.ч. с за- болеваниями <*>
2
3
4
5
6 <**>

--------------------------------

<*> Перечень заболеваний определяет ЛПУ.

<**> Перечень определяется ЛПУ.

На основании данных табл. 5 рассчитываются следующие показатели:

1. Процент проведенных экспертиз качества лечебно-диагностического процесса среди всех случаев экспертиз качества медицинской помощи (удельный вес).

2. Процент экспертиз с выявленными дефектами среди всех случаев экспертиз качества медицинской помощи (частота случаев с дефектами).

3. Процент экспертиз с выявленными дефектами среди отдельных экспертных случаев (с летальным исходом, осложненных и т.д.) (частота случаев с дефектами среди отдельных экспертиз).

4. Процент экспертиз с дефектами этапов обследования, диагностики, лечения и др. среди всех случаев (частота случаев с дефектами обследования, диагностики, лечения и др.). Для планирования мероприятий по повышению квалификации врачей, изучения причин возникновения дефектов рекомендуется проводить углубленный анализ вышеперечисленных показателей по врачам, отделениям, в динамике по кварталам, полугодиям. Так, например, могут рассчитываться показатели расхождения диагнозов, установленных лечащими врачами и экспертами (частота расхождения диагнозов).

Итоговая сводная информация об объемах и результатах экспертиз качества медицинской помощи в зависимости от заболеваний пациентов представлена в табл. 6.

На основании данных табл. 6 можно рассчитать следующие показатели:

1. Процент экспертиз качества лечебно-диагностического процесса пациентов с отдельными заболеваниями среди всех случаев оценки КМП (удельный вес).

2. Процент экспертиз с выявленными дефектами среди пациентов с отдельными заболеваниями (частота случаев с дефектами в зависимости от заболеваний).

3. Процент экспертиз с дефектами этапов обследования, диагностики, лечения или других этапов среди пациентов с отдельными заболеваниями (частота случаев с дефектами обследования, диагностики, лечения в зависимости от заболеваний).

4. Процент экспертных случаев КМП (всего или по отдельным заболеваниям) с достигнутым результатом (результативность в целом или по отдельным заболеваниям).

При применении отдельных методик экспертизы КМП и расчете специальных показателей частоты дефектов, нарушений или при использовании других коэффициентов КМП (УКЛ в зависимости от заболеваний, по отделениям) данные могут быть представлены в виде дополнительных таблиц.

4. Организационно-методические основы создания мониторинга дефектов или других нарушений, установленных в лечебно-профилактических учреждениях.

Для непрерывного совершенствования (улучшения) КМП населению, оценки эффективности проводимых мероприятий в ЛПУ, выявления проблем медицинского обслуживания населения необходима оценка текущей и сводной информации результатов экспертных оценок при внутреннем и вневедомственном контроле, данных социологических опросов и анкетирования, а также медико-экономического и клинико-экономического анализа.

Информация журнала ф. N 035/у-02, а также сводная информация о результатах экспертных оценок за определенный период времени (месяц, квартал, год) позволяет создать основу мониторинга за выявленными дефектами в динамике в зависимости от заболеваний. В большинстве сводок должны быть отражены вопросы соблюдения технологии лечебно-диагностического (профилактического, реабилитационного) процесса и достижения результата. Примером обобщения такой информации могут быть табл. 7 и 8.

Таблица 7

ДИНАМИКА ЧИСЛА СЛУЧАЕВ ЭКСПЕРТИЗ

С ДОСТИГНУТЫМ РЕЗУЛЬТАТОМ ПРОЦЕССА (ЭТАПА)

И ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПАЦИЕНТОВ

N п/п	Экспертизы пациентов с заболеваниями <*>	Периоды (квартал, год)
		1	2	3	4
1					4
2
3
4 <*>
5	всего

--------------------------------

<*> Перечень заболеваний и строк определяет ЛПУ.

Таблица 8

ДИНАМИКА ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЧИСЛА ЭКСПЕРТИЗ,

ИМЕЮЩИХ ДЕФЕКТЫ

N п/п	Экспертизы	Периоды (квартал, год)
		1	2	3	4
		Дефекты
	1	2	3	4	5
1	Временной нетрудоспособности
2	Освидетельствование и направление в бюро МСЭ
3	Качества медицинской помощи
4	Прочие
5	Всего

В табл. 7 вносится информация из табл. 6 либо рассчитанный процент экспертных случаев КМП с достигнутым результатом (результативность в целом или по отдельным заболеваниям).

По данным табл. 8 можно судить об успешности выполнения мероприятий по совершенствованию управления качеством медицинской помощи в ЛПУ, а также улучшению работы по медико-социальной поддержке и защите населения.

В табл. 8 вносится информация из табл. 1 и 5 либо показатель частоты (%) экспертиз, имеющих дефекты.