4. Планируемые мероприятия:

• рентгенография органов грудной клетки

• спирография

• бронхоскопия или бронхография

• общий анализ мокроты и на БК 3-х кратно, посев на БК

• общий анализ крови, общий белок и фракции, ЦИК, иммуноглобулины

• реография легочной артерии

• аллергические пробы к солям тяжелых металлов

5. На рентгенограмме: повышенная прозрачность легочных полей, умеренный пневмосклероз. Спирография: смешанный тип дыхания с преобладанием обструкции, снижение ЖЕЛ, объема форсированного выдоха ОФВыД, максимальной вентиляции легких МВЛ. Бронхоскопия: отек слизистой бронхов, вязкая слизистая мокрота. В мокроте эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена. В крови: умеренное повышение СОЭ, незначительное повышение эритроцитов и гемоглобина. Диспротеинемия с увеличением гамма-глобулинов. Увеличение ЦИК.

6. Прекращение контакта с профаллергеном. Мероприятия, направленные на улучшение легочной вентиляции и кровообращения. Режим и диета зависят от наличия сопутствующих заболеваний. Лечение по ступеням. Группы препаратов: бета2-агонисты, глюкокортикоиды, метилксантины, кромолины.

7. Больной нетрудоспособен по основному месту работы. Оформляются документы на МСЭК с целью определения степени утраты трудоспособности.

ПБ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 3

Больной Р., 41 год, работает на аккумуляторном заводе в цехе плавки свинца в течение 15 лет. Ухудшение своего состояния отмечает в последние 3 месяца. Предъявляет жалобы на слабость, повышенную усталость, повышенную раздражительность, головокружения, потливость кистей рук и ног, снижение мышечной силы в руках, тремор рук, боли в кистях рук и предплечьях, иногда металлический вкус во рту, изжогу, плохой аппетит, запоры, сменяющиеся поносами. Вчера впервые ночью появились схваткообразные боли в животе в надчревной области. Моча стала красноватого оттенка.

Объективно: Состояние удовлетворительное. В сознании, ориентирован в месте и времени. Телосложения правильного. Питания умеренного. Кожные покровы обычной окраски, бледноваты, чистые сухие. На деснах вокруг зубов сероватая кайма шириной 2 мм. Дыхание свободное. В легких перкуторно: легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД - 18 в мин. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД 150/90. Пульс 78 в мин., удовлетворительных качеств. Корень языка обложен белым налетом. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, умеренно болезненный вокруг пупка и в эпигастрии. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень увеличена на 2 см от реберной дуги. Край мягко-эластической консистенции, безболезненный. На момент осмотра у больного не было стула 2 суток. Температура тела 36,4°С.

Задания

1. Выделите ведущие синдромы.

2. Сформулируйте и обоснуйте диагноз.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Составьте план обследования (включая консультации необходимых специалистов).

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (лабораторных и инструментальных).

6. Составьте план лечения, указав режим, диету, медикаментозное лечение (группы препаратов без указания конкретного лекарственного средства) и другие методы лечения.

7. Определите трудоспособность больного и нуждаемость в реабилитационных мероприятиях.

АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ 3

1. Астеновегетативный синдром. Полиневритический синдром. Синдром «свинцовой колики»

2. Хроническая интоксикация свинцом, легкая форма, обострение. Диагноз поставлен на основании: данных анамнеза (работа в цеху на плавке свинца в течении последних 15 лет), жалоб больного (слабость, повышенную усталость, повышенную раздражительность, головокружения, потливость кистей рук и ног, снижение мышечной силы в руках, тремор рук, боли в кистях рук и предплечьях, иногда металлический вкус во рту, изжогу, плохой аппетит, запоры, сменяющиеся поносами), объективного осмотра (бледность кожи, сероватая кайма десен, увеличение печени, болезненность живота).

3. Дифференциальная диагностика проводится:

• Почечная, кишечная, печеночная колики

• Железодефицитные и гемолитические анемии

• Острый живот

• Неврологические поражения центрального генеза 5. Планируемые мероприятия:

• Общий анализ крови

• Общий анализ мочи

• Ретикулоциты

• 8 - Аминолевулиновая кислота в моче и копропорфирин

• Свободное железо в сыворотке крови

5. В крови: ретикулоцитоз до 40 %о умеренное повышение СОЭ, снижение количества эритроцитов и гемоглобина, увеличение количества эритроцитов с базофильной зернистостью. Повышенная экскреция аминолевулиновой кислоты до 25 мг и копропорфирина до 500 мг на 1 г креатинина. В моче возможен небольшой белок.

6. Прекращение контакта с соединениями свинца. Мероприятия, направленные на выведение свинца из организма. Симптоматическая и общеукрепляющая терапия. Санаторно-курортное лечение. Режим и диета зависят от наличия сопутствующих заболеваний. Группы препаратов: комплексоны (тетацин-кальций, пентацин,В-пеницилламин), седативные, витамины, адаптогены (элеутерококк, лимонник, пантокрин и т.п.).

7. Больной нетрудоспособен по основному месту работы. Показано лечение в стационаре. По выписке отстраняется от работы с свинцом. Контроль через 1 год. В случае хороших результатов допускается к работе со свинцом.

ПБ СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 4

Больной Ш., 38 лет, работает паркетчиком в СУ-12 в течение последних 18 лет. В последний месяц появились сильные боли в области наружной поверхности правого локтевого сустава усиливающиеся при ротации и супинации предплечья. Боль уменьшается при сгибании сустава. Появилась слабость в руке. Стал ронять из-за болей предметы. В течение последних 2 лет отмечал ноющие боли в этом суставе при работе. За медицинской помощью не обращался, лечился самостоятельно компрессами.

Объективно: Состояние удовлетворительное. В сознании, ориентирован в месте и времени. Телосложения правильного. Питания умеренного. Кожные покровы обычной окраски, чистые сухие. Дыхание свободное. В легких перкуторно: легочный звук. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДЦ - 17 в мин. Тоны сердца ясные, чистые, ритмичные. АД 130/80. Пульс 72 в мин., удовлетворительных качеств. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Температура тела 36,5°С.

Локально: в области наружного надмышелка правого локтевого сустава при пальпации определяется резкая болезненность. Пассивные движения в суставе сохранены в полном объеме. При активных ротационных движениях резкая болезненность. Положительный симптом Томсена и Велша. Надавливание на локтевой отросток безболезненно.

Задания