Диагноз
Недавно сформированная Международная группа по исследованию синдрома беспокойных ног выработала критерии данного заболевания. Все 4 критерия необходимы и достаточны для диагноза:
Необходимость двигать ногами, обычно связанная с неприятными ощущениями (парестезиями).
Двигательное беспокойство, включающее один или оба типа: а) сознательные произвольные движения для уменьшения симптомов, б) короткие (0.5-10 с) периоды бессознательных (непроизвольных) движений, обычно периодически повторяющихся и возникающих преимущественно во время отдыха или сна.
Симптомы возникают или усиливаются во время отдыха и значительно облегчаются во время физической активности, особенно ходьбы.
Имеется выраженная циркадность симптомов (зависимость от времени суток). Симптомы усиливаются в вечернее и ночное время (максимум между 22 и 02 часами) и значительно ослабевают утром.
К сожалению, не существует лабораторных тестов или исследований, которые могли бы подтвердить наличие СБН. До настоящего времени не выявлено специфических нарушений нервной системы, характерных для СБН. Вне периодов обострений у пациента обычно не обнаруживается каких-либо нарушений. Более того, днем симптоматика часто отсутствует, т.е. именно в то время, когда происходит контакт с врачом. Таким образом, наиболее ценным с точки зрения постановки диагноза является правильно собранный анамнез и понимание сущности болезни.
Достаточно чувствительным тестом является полисомнография. У пациента отмечается удлинение периода засыпания в связи с постоянными произвольными движениями ног ("не находит места"). Но даже после засыпания сохраняются непроизвольные периодические стереотипные короткие (по 0.5-3 с) движения нижних конечностей через каждые 5-40 секунд. Они выявляются у 70-90% больных, страдающих СБН. Эти движения вызывают микропробуждения мозга (активации на ЭЭГ), что нарушает структуру сна. При полном пробуждении у пациента вновь появляется непреодолимое желание двигать ногами или ходить. В легких формах СБН и периодические движения конечностей во сне отмечаются при засыпании и в течение первых одного-двух часов сна. Позже нарушения исчезают и сон нормализуется. В тяжелых случаях пациент нарушения сохраняются всю ночь. Облегчение отмечается только под самое утро. В очень тяжелых случаях пациент может спать только 3-4 часа, а остальное время ходит или непрерывно двигает ногами, что приносит некоторое облегчение. Однако повторные попытки заснуть снова приводят к резкому возникновению симптомов.
Интегральным показателем тяжести заболевания является частота движений конечностей в час, зарегистрированная при полисомнографическом исследовании (индекс периодических движений):
легкая форма 5-20 в час
умеренная форма 20-60 в час
тяжелая форма > 60 в час
Для выявления "вторичного СБН" требуется исключение сопутствующей патологии, которая может вызывать СБН (см. Медицинские состояния, связанные с СБН). Для выявления анемии, дефицита железа и диабета требуются анализы крови (общий анализ крови, ферритин, железо, фолиевая кислота, витамин В12, глюкоза). При подозрении на нейропатию следует выполнить электромиографию и исследование проводимости нервов.
-синдром обструктивного апноэ сна (OSAS)
Апноэ во сне (синдром апноэ) – патология сна, при которой возникают периодические остановки дыхания более чем на 10 секунд. При этом состоянии в крови снижается количество кислорода и возрастает концентрация углекислого газа. Апноэ во сне в 2 раза чаще возникает у мужчин среднего и пожилого возраста, чем у женщин. Данная патология встречается у 2-4% населения.
Симптомы апноэ во сне
храп громкий и прерывистый
периодическая остановка дыхания, длящаяся от нескольких секунд до полуминуты и больше (время, на которое прекращается дыхание постепенно увеличивается)
нарушение сна за счет периодических пробуждений при остановке дыхания (пациент может при пробуждении ощущать недостаток воздуха)
утренняя головная боль
сонливость днем
снижение памяти, внимания
снижение работоспособности
постоянная усталость
раздражительность
Причины возникновения апноэ во сне
1. Обструкция верхних дыхательных путей
гипертрофия мягкого неба
увеличение язычка
увеличение небных миндалин
искривление носовой перегородки
полипы носа
2. Нарушения на уровне центральной нервной системы
Причины этих нарушений не установлены, но дыхательный центр головного мозга плохо реагирует на повышение в крови углекислого газа и не всегда посылает сигналы дыхательным мышцам на вдох.
Факторы риска
ожирение
короткая шея
курение
Диагностика апноэ во сне
1. Консультация врача: отоларинголог, сомнолог
2. Инструментальные методы исследования:
фарингоскопия
полисомнография (регистрация функций организма во сне)
ЭКГ
ЭХО-КГ
Лечение апноэ во сне
Консервативное лечение
снижение массы тела
CPAP-метод – больному надевают маску на время сна, в которую через шланг под повышенным давлением подается воздух (это создает положительное давление в дыхательных путях и предотвращает апноэ).
Оперативное лечение
Этот метод является наиболее эффективным в лечение апноэ во сне. Проводится:
удаление небных миндалин
удаление мягкого неба
удаление мягкого неба вместе с язычком и небными миндалинами (увалопалатинофарингопластика)
удаление полипов носа или пластика носовой перегородки, при которой исправляется её искривление
Осложнения апноэ во сне
гипертоническая болезнь
ишемическая болезнь сердца
инсульт
легочная гипертензия
остановка дыхания
Важно
Апноэ чаще возникает при положении больного на спине, чем на боку.
Пациенты с апноэ во сне самостоятельно редко обращаются к врачу, их подталкивают к этому родственники, которые плохо спят из-за достаточно громкого храпа.
У мужчин апноэ во сне может привести к снижению потенции.
Прогноз
При возникновении апноэ во сне прогноз зависит от тяжести патологии. При своевременно выполненной операции прогноз благоприятный.
Слайд 22
Депрессия, сон и гормоны
При депрессии отмечаются:
-повышенный уровень гормонов стресса;
-пониженный - гормона роста;
-пониженный уровень мозговых аминов;
-нарушение цикличности сна, подавление дельта-сна и усиленное давление быстрого сна.
Слайд 23
Депривация и когнитивные функции - снижение активации коры мозга.
Испытуемый выспался |
Испытуемый не спал 35 часов |
Разные очаги активности
Испытуемый во время решения арифметической задачи фМРТ
Если мало спит постоянно происходит со временем разрушение лобной доли постепенно.
Слайд 24
Депривация нарушает функции префронтальной коры
Слайд 25
Психофизиология стресса (подробнее будет разбираться на следующих лекциях)
Стресс нередко рассматривают как особое функциональное состояние и в то же время как психофизиологическую реакцию организма на воздействия среды, выходящие за границы адаптивной нормы. Термин "стресс" был введен Гансом Селье в 1929 году. Будучи студентом-медиком, он обратил внимание на то, что у всех пациентов, страдающих от самых разных заболеваний, возникает ряд общих симптомов (потеря аппетита, мышечная слабость, повышенные артериальное давление и температура, утрата мотивации к достижениям). Поскольку эти симптомы не зависят от природы соматического расстройства, Селье предложил обозначить такое состояние "синдром просто болезни". Первоначально Селье использовал термин "стресс" для описания совокупности всех неспецифических изменений (внутри организма), функциональных или органических. Одно из последних определений стресса таково: "неспецифическая реакция организма на любое требование извне" (Селье, 1974).
Слайд 26
Важным для выявления психофизиологических закономерностей функционирования психики является изучение изменённых состояний сознания. Это понятие охватывает довольно широкий круг явлений.
Изменения в состоянии сознания возникают у человека в обычных условиях жизнедеятельности, например, при переходе от бодрствования ко сну. Изменения состояний сознания возможны в условиях усложнённой трудовой деятельности: например, в условиях высокогорья, при низком содержании кислорода в воздухе и других тяжёлых экологически неадекватных условиях. Наряду с этим существуют и искусственно вызываемые изменённые состояния сознания, такие как медитация и гипноз.
Слайд 27