Этиология и причины заб-ний.
Этиология: основные возбудители ВБИ – условно-патогенные микробы. Такие м/о называют потенциально опасными, подчеркивая тем самым, что они могут стать причиной развития пат-го процесса, когда создаются благоприятные условия, связанные с ослаблением организма основным заболеванием.
Этиология (причины) таких заболеваний различны. Так, в 60-ые годы ХХ века наиболее частыми возбудителями гнойно – воспалительных заболеваний, возникавших в разл-х стационарах ( хир-ских, акушерских, гин-ских), являлись стаф-ки и гр«-» бактерии.
Первостепенное значение для возникновения и распространения госпитальных инфекций имеют: инфицирующая доза, устойчивость возбудителя, восприимчивость организма хозяина, пути передачи возбудителя и физические факторы окружающей среды. Госпитальными инфекциями являются эндогенные и экзогенные инфекции, приобретенные больными в медучреждениях. Резервуарами госпитальных инфекций являются: кожа, волосы, полость рта, кишечник, мочеполовой тракт.
Наиболее частые возбудители ВБИ:
- гр «+» кокки (стаф-ки золот-й, эпидермальный и др.);
- гр. «-» (аэробные и факультативно-анаэробные) палочки: псевдомонады, клебсиеллы, протеи, эшерихии, серратии, сальмонеллы;
-гр «+» и «-» чаще анаэр-е палочки ( клостридии, бактероиды, фузобактерии), дрожжеподобные грибы.
К таким м/о относятся: синегнойная палочка, клебсиеллы, протеи и др. Сложность борьбы с ними заключается в том, что большинство штаммов обладает высокой устойчивостью к наиболее часто применяемым а/б.
Причины:
1. Объективные, не зависящие от медицинского персонала:
а) больницы, отделения не соответствуют требованиям;
б) отсутствие эффективных методов лечения стафилококкового носительства и условий для госпитализации;
в) недостаточное число бактериологических лабораторий;
г) неоправданно широкое применение а/б;
д) множество антибиотикоустойчивых м/о;
е) увеличение лиц со сниженным иммунитетом.
2. Субъективные:
а) недостаточная профилактически направленная деятельность мед.персонала;
б) отсутствие единого эпидемиологического подхода к изучению ВБИ;
в) отсутствие должного контроля со стороны работников центров госсанэпиднадзоров;
г) несовершенная система посещений родственниками, увеличение числа контактов между больными;
д) отсутствие надежной стерилизации некоторых видов аппаратуры;
е) отсутствие полного учета ВБИ;
ж) низкое качество стерилизации мед.инструментария и дезинфекции.
Эпидемиология:
Источники инфекций:
обслуживающий и медицинский персонал, посетители, страдающие инфекционными заболеваниями (грипп, диарея, гнойничковые );
больные со стёртыми формами;
больные с чистыми ранами, являющиеся носителями вирулентных стафилококковых штаммов;
грудные дети с пневмонией, отитом, гриппом, выделяющие патогенные штаммы кишечной палочки.
Р е з е р в у а р ы ВБИ: кожа, волосы, полость рта и носа, кишечник, влагалище. Ведущий фактор передачи гнойно-септической инфекции в ЛПУ – руки персонала.
Механизмы передачи госпитальных инфекций.
Возбудители ВБИ могут передаваться воздушно-капельным, воздушно-пылевым, алиментарным путями, трансфузионно, трасплацентарно, при прохождении плода по родовым путям, половым и другими способами. Вместе с тем на различных этапах оказания медицинской помощи возможен парентеральный путь передачи (гепатит В, С, Д, ВИЧ). Показателем вспышки ВБИ является количество заболевших.
Восприимчивый организм или коллектив.
Пациенты с иммунодефицитами. Для данной группы больных характерна высокая степень риска развития инфекций, вызванных как патогенными, так и условно-патогенными, обитающими в окружающей среде либо входящими в состав резидентной микрофлоры.
Микробиологический контроль за внутрибольничными инфекциями является обязательной частью надзора за лечебно-профилактическими учреждениями, в первую очередь больничными стационарами.
Он включает исследование больных и медицинский персонала на бактерионостельство, объектов внешней больничной среды и лекарственных препаратов с целью установления их микробной контаминации, прежде всего больничными эковарами.
Предрасполагающие факторы:
1) ослабление больного;
2) длительность пребывания в стационаре (70% ВБИ у больных, лежащих более 20 дней);
3) чрезмерное применение а/б, они изменяют биоценоз кишечника, снижают иммунологическую резистентность;
4) госпитализация большого количества людей преклонного возраста, хронических больных, которые являются источником ВБИ;
5) пребывание в стационаре маленьких детей, особенно до 1 года;
6) большая скученность больных в стационаре.
Наиболее восприимчивыми к ВБИ явл-ся пациенты хир-ских (92%) и урологических отделений, а также родовых вспомогательных учреждений.
Основной метод диагностики – бактериологич-й (установить вид и внутрив-ю дифференцировку).
Количество ВБИ существенно зависит от мощности ЛПУ, т.е. объёма проводимых диагностических и лечебных инвазивных манипуляций, кол-ва персонала, контактирующего с пациентами, от характера основного заб-я пациентов, их восприимчивости к инфекциям, использования в терапии иммунодепрессивных препаратов.
Заб-сть ВБИ может быть спорадической, эпидемической и др.
Группой наиболее высокого риска являются новорожденные и лица старше 65 лет, т.е. лица с ослабленной иммунной защитой.
Понятие ВБИ объединяет большие группы разных эндо- и экзогенные заб-я, в формировании которых может принимать участие множество видов как патогенных, так и условно-патогенных возбудителей бактериальной, протозойной, вирусной и грибковой природы.
Структура ВБИ в 85% случаев определяется госпитальными гнойно-септическими инф-ми, и лишь 15% приходится на традиционные инфекции: сальмонеллёзы, эшерихиозы, вирусные гепатиты.
Эпидемические штаммы – это штаммы, сформировавшиеся (селектированные ) под влиянием комплекса экологических факторов и вызывающих в мед. учреждениях вспышки заболевания.
Госпитальные штаммы – м/о с множественной лекарственной устойчивостью к а/б, с более высокой вирулентностью и резистентностью.
Категории мед. работников, наиболее уязвимые для ВБИ: врачи ( хирурги, гинекологи, стоматологи, урологи), средний мед.персонал (м/с процед-го кабинета, акушерки, раб-ки станции переливания крови, лаборанты и др).