Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Методические указания расследовани.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.04.2025
Размер:
957.44 Кб
Скачать

Приложение 5 Извещение о групповом несчастном случае (тяжелом несчастном случае, несчастном случае со смертельным исходом)

1. _________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

(наименование организации, ее ведомственная и отраслевая принадлежность. ОКОНХ основного вида деятельности, место нахождения и юридический адрес; фамилия и инициалы работодателя - физического лица, его регистрационные данные, вид производства, адрес, телефон, факс)

2. _________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

(дата и время /местное/ несчастного случая, выполнявшаяся работа, краткое описание места происшествия и обстоятельств, при которых произошел несчастный случай)

3. _________________________________________________________________________________________________________

(число пострадавших, в том числе погибших)

4. _________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы и профессиональный статус пострадавшего /пострадавших/, профессия /должность/, возраст – при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)

5. _________________________________________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________________________________________

(характер и тяжесть повреждений здоровья, полученных пострадавшим /пострадавшими/ - при групповых несчастных случаях указывается для каждого пострадавшего отдельно)

6. _________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, передавшего извещение, дата и время передачи извещения)

7. _________________________________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы лица, принявшего извещение, дата и время получения извещения)

Приложение 6 Протокол осмотра места несчастного случая, происшедшего

"___"_________200_ г. с _____________________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы, профессия (должность) пострадавшего)

_____________________ "__"_________ 200_ г.

(место составления протокола)

Осмотр начат в ____ час. __ мин.

Осмотр окончен в __ час. __ мин.

Мною, председателем /членом/ комиссии по расследованию несчастного случая на производстве, образованной приказом ______________________________________________________________

(фамилия, инициалы работодателя - физического лица либо

_____________________________________ от "__"_______ 200_ г. № __,

наименование организации)

______________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы председателя /члена комиссии/, производившего опрос)

произведен осмотр места несчастного случая, происшедшего в

______________________________________________________________

(наименование организации и ее структурного подразделения либо фамилия и инициалы работодателя - физического лица; дата несчастного случая)

с______________________________________________________________________________________________________________________

(профессия (должность), фамилия, инициалы пострадавшего)

Осмотр проводился в присутствии _____________________________________________________________________________

(процессуальное положение, фамилии, инициалы других лиц, участвовавших в осмотре: другие члены комиссии по расследованию несчастного случая, доверенное лицо пострадавшего, адвокат и др.)