Третичный сифилис

Третичный период сифилиса развивается у небольшого числа больных, которые не лечились, или недостаточно лечились по поводу ранних форм заболевания. Сифилис третичный при “классическом” течении сифилитической инфекции развивается после вторичного периода, спустя 3-4 года после заражения.

Третичный период сифилиса подразделяют на сифилис третичный активный и сифилис третичный скрытый (латентный). Поражения в этом периоде проявляются бугорками и гуммами. Третичные сифилиды появляются в небольшом количестве (бугорки - десятками, гуммы чаще единичные), протекают с разрушением тканей, всегда оставляют после себя рубцы. Без лечения заживают очень медленно, малозаразительны, хорошо поддаются противосифилитическому лечению.

Бугорковый сифилид. Бугорковый сифилид чаще располагается на небольшом участке кожи, как правило, асимметрично. Бугорок имеет величину с вишневую косточку, полушаровидную или плоскую форму, медно-красный цвет, четкие границы, плотную консистенцию. Регресс бугорковых сифилидов может происходить либо так называемым сухим путем, и тогда на их месте остается слегка гиперпигментированная рубцевидная атрофия. Либо бугорковые сифилиды некротизируются с образованием язв округлой формы с четкими границами, ровными, отвесными, плотными краями. Язвы имеют различную глубину, дно их неровное, покрыто некротическими массами грязно-гнойного или зеленовато-серого цвета. После заживления язв остаются слегка втянутые, фокусно расположенные, сгруппированные рубцы, окруженные пигментной каемкой. Из-за разной глубины язвенных дефектов формируются “мозаичные” рубцы.

Гуммозный сифилид. Гуммозный сифилид представляет собой узел, расположенный в подкожной жировой клетчатке величиной с грецкий орех плотноэластической консистенции с резкими границами, ограниченно подвижный. Кожа над ним вначале не изменена, в дальнейшем приобретает буровато-красный или темно-красный цвет. Впоследствии отмечаются размягчение и распад гуммы с образованием глубокой язвы, дно которой покрыто остатками распадающегося инфильтрата (“гуммозный стержень”). Язва имеет округлые очертания, глубокое дно и очень характерные валикообразные толстые, плотноэластические возвышающиеся над уровнем кожи синюшно-красного цвета края. Постепенно язва рубцуется, оставляя втянутый в центре, звездчатый рубец с зоной гиперпигментации по периферии. Гуммы обычно бывают одиночными, но может появляться несколько гумм различной локализации. Различают следующие формы гуммозного сифилида: изолированные гуммы, гуммозные инфильтраты, фиброзные гуммы (околосуставные узловатости).

Гуммозные инфильтраты возникают самостоятельно или в результате слияния нескольких гумм. Это очаги с резко ограниченными краями и стадийностью развития, присущей солитарной гумме.

Фиброзные гуммы или околосуставные узловатости формируются в результате фиброзного перерождения сифилитических гумм.

РАЗНОВИДНОСТИ ТРЕТИЧНЫХ СИФИЛИДОВ

Бугорковые сифилиды	Гуммозные сифилиды
Рассеянный	изолированные гуммы
Сгруппированный	гуммозные инфильтраты
В виде разлитого инфильтрата	фиброзные гуммы (околосуставные узловатости)
Карликовый