Немая йод-негативная зона

Немая йод-негативная зона – кольпоскопически определяется только при проведении пробы Шиллера в виде белого пятна с четкими контурами на фоне неизмененного многослойного плоского (метапластического) эпителия, реакции на уксусную кислоту нет. Геометричность контуров йод-белого пятна (треугольная, овальная, прямоугольная и т.д., выступающие или углубляющиеся за основной контур его) являются одним из признаков плоских кондилом.

Все выше перечисленные кольпоскопические признаки предраковых процессов эпителиев шейки матки, а это около 17-19%, требуют обязательного проведения прицельной цитологии, прицельной биопсии (только скальпелем!) и одновременного диагностического выскабливания цервикального канала. Характеристика эпителиальных дисплазий обусловлена видом эпителия, особенностями роста эпителиального пласта, степенью выраженности гиперплазии, пролиферации, клеточной атипии, дифференциации, дистрофических изменений эпителия, реакции соединительной ткани и кровеносных сосудов под влиянием гормональных и инфекционных факторов.

Необходимо помнить, что общей кольпоскопической особенностью предраковой дисплазии является относительный мономорфизм кольпоскопических изменений, проявляющийся одинаковым цветом, уровнем расположения, незначительным различием форм и размеров эпителиальных комплексов и активной реакцией терминальных сосудов на вазоконстрикторы.

КОЛЬПОСКОПИЧЕСКИЕ ПОДОЗРЕНИЯ НА ИНВАЗИВНЫЙ РАК

Преинвазивный рак распознается с помощью цитологического, кольпоскопического и морфологического изучения материала прицельной биопсии. К преклиническому раку относятся преинвазивный (внутриэпителиальный) и микроинвазивный формы рака. Поскольку методом кольпоскопии не возможно определить состояние базальной мембраны, то невозможно дифференцировать внутриэпителиальный и микроинвазивный рак.

Кольпоскопическими признаками начальной малигнизации является полиморфизм эпителиальных и сосудистых образований, т.е. эпителиальные, стромальные и сосудистые компоненты различаются формой, размерами и уровнем расположения. Кроме того, в очагах малигнизации изменяется цвет слизистой оболочки: появляется серый, желтый, молочно-белый оттенки, стекловидная прозрачность ткани. В зависимости от морфологической формы развивающегося рака кольпоскопически определяются следующие варианты атипического эпителия и атипической васкуляризации:

• Широкая неоднородная мозаика

• Широкая неоднородная пунктация

• Плотный ацетобелый эпителий

• Атипичные сосуды (атипичная васкуляризация).

Широкая неоднородная мозаика

Широкая неоднородная мозаика определяется в виде полиморфных эпителиальных участков, границы между которыми имеют вид извилистых, пересекающихся красных линий. Цвет очагов преимущественно голубоватый, желтый, розовый, с серым оттенком, со стекловидной прозрачностью или перламутровым блеском. Границы патологического очага имеют четкие, иногда обрывистые, подрытые края. Проба Шиллера – отрицательная. Полиморфизм проявляется в различии их формы, размеров, рельефа, уровня расположения и цвета. Расположение чаще в зоне цервикального канала.