Основы кольпоскопии

К ольпоскопия - метод осмотра слизистой влагалища и шейки матки в условиях дополнительного освещения и оптического увеличения с помощью кольпоскопа. Первый кольпоскоп и метод кольпоскопии предложил немецкий врач-гинеколог Hinselmahn в 1923 г. В нашей стране этот метод обследования был впервые применен в г. Ленинграде в 1939 Е.М.Кленицкой. В настоящее время существует большое количество разнообразных видов простых и видео-цифровых кольпоскопов с изменяющимся увеличением (от 3 до 32), бинокулярных, оснащенных светофильтрами. Метод совершенствовался отечественными и зарубежными авторами (.Гречанин Б.Е, 1967., Серебров А.И., 1968., Тарнаускас Э.Д.,.Кленицкая Е.М,1971, Коханевич Е.В.,1976, Василевская Л.Н.,1986., Прилепская В.Н..1999., Ganse R. 1969., Alessandrescu D.,1964, Bauer H.,1979., Burghardt E.,1984.). Применение метода позволило исследовать слизистую оболочку шейки матки in vivo при хорошем освещении и многократном увеличении в условиях прижизненных биохимических реакций и витальных красок (гемотаксилин, метилвиолет), с использованием зеленого и красного фильтров, способствующих контрастированию сосудов и эпителиальных образований.

Существует несколько методик кольпоскопии:

• простая,

• расширенная,

• прижизненная кольпомикроскопия,

• люминисцентная, цервикокольпоскопия.

В основном в практике врача акушера-гинеколога амбулаторного и стационарного звена достаточно применять простую и расширенную кольпоскопию с использованием 3%-5% раствора уксусной кислоты (лучше 5%, так как он действует быстрее и интенсивнее на ткань), и 2% водного раствора Люголя.

Кольпоскопическое исследование позволяет дифференцировать различные патологические процессы влагалища и шейки матки и дает возможность наблюдать за динамикой течения заболевания нижнего отдела гениталий, в том числе и эктопии.

Классификация и терминология

Разработано несколько классификаций кольпоскопических картин, основанных на международной классификации болезней.

Международной классификации болезней х пересмотра воз (1995)

С52 Злокачественные новообразования влагалища

С53 Злокачественные новообразования шейки матки

D03 Карцинома in situ шейки матки

D28 Доброкачественные новообразования других женских половых органов

N72 Воспалительные болезни шейки матки

N73 Другие воспалительные болезни женских тазовых органов

N76 Другие воспалительные болезни влагалища и вульвы

N77Изъязвление и воспаление вульвы и влагалища при болезнях, классифицированных в других рубриках

N80 Эндометриоз

N84 Полип женских половых органов

N86 Эрозия и эктропион шейки матки

N87 Дисллазия шейки матки

N88 Другие не воспалительные болезни шейки матки

N89 Другие не воспалительные болезни влагалища

N90 Другие не воспалительные болезни вульвы и промежности

В настоящее время современной и общепринятой классификацией так же является Международная классификация кольпоскопических терминов, принятая в 2003 г. на XIII Всемирном конгрессе по патологии шейки матки и кольпоскопии (Барселона, 2003 г.)

I. Нормальные кольпоскопические результаты

1) Оригинальный многослойный плоский эпителий

2) Цилиндрический эпителий

3) Зона трансформации

II. Ненормальные кольпоскопические результаты

1) Ацетобелый эпителий

2) Пунктация

3) Мозаика

4) Йоднегативный эпителий

5) Атипичные сосуды

III. Кольпоскопические подозрения на инвазивный рак

1) Неоднородная поверхность/эрозия/изъязвление

2) Плотный ацетобелый эпителий

3) Широкая неоднородная пунктация или мозаика

4) Атипичные сосуды

IV. Неудовлетворительная кольпоскопия

Стык эпителиев не визуализируется (сильное воспаление, атрофия, истинная эрозия).

V. Разные результаты

1) Кондилома

2) Кератоз

3) Эрозия

4) Воспаление

5) Атрофия

6) Децидуоз

7) Полипы

Многими врачами в практической деятельности при проведении и описании результатов исследования используется кольпоскопическая классификация Бауэра

1. Нормальное состояние

   1. оригинальный плоский эпителий

   2. оригинальный цилиндрический эпителий – эктопия

   3. переходная зона- зона трансформации

2. Диагностировано при кольпоскопии

   1. полипы, кисты и другие изменения на шейке матки, влагалище и вульве

   2. эрозия

   3. воспаление

   4. атрофия

3. Отклонения от нормы и атипические признаки

   1. йоднегативные участки

   2. пунктация-мозайка (мелкая/грубая)

   3. лейкоплакия (тонкая/грубая)

   4. уксусно-белый эпителий(атипическая переходная зона-зона трансформации)

   5. папиллома-кондилома

   6. подозрение на рак (язва, экзофит, атипия сосудов)

4. Неясные данные граница цилиндрического и плоского эпителия не видна, кровоизлияния, анатомические отклонения и др.)

В 1996 г. Рудаковой Е.В. была разработана кольпоскопическая классификация эктопий шейки матки по видам и формам и предложены основы дифференциальной диагностики и лечебной тактики.