3 Группа – отравление ядами, изменяющими гемоглобин крови

Наиболее распространенная – окись углерода. Как правило, это гаражные истории либо парочка переночевала в машине либо человек занимается подготовкой погреба к зимнему периоду.

Окись углерода

Отравление аэрогенным путем; окись проходит в легкие, кровь, потом образуется карбоксигемоглобин. В результате этого гемоглобин утрачивает способность воспринимать кислород.

Смерть наступает от паралича жизненно-важных центров; в результате кратковременного пребывания в помещении происходит 60-80% свертывания гемоглобина.

Характеризуется изменением цвета трупных пятен при наружном исследовании. При внутреннем исследовании – алая окраска крови. Алая окраска внутренних органов; в тканях имеются мелкие очаги размягчения. Для судебно-химического исследования производится забор крови, легких и т.д.

Отравление препаратами, которые преимущественно влияют на центральную нервную систему и ПНС.

Отравление этиловым спиртом – сами

Отравление снотворными – ничего сложного – сами.

На практике снотворное используют с целью суицида. Данную категорию лиц постегает неудача.

Отравление цианистым калием

Поступает через рот; происходит через слизистую оболочку попадание цианита в кровь. Происходит связывание гемоглобина.

Смертельная доза – 0,05 г.

Клиническая картина – потеря сознания и смерть в результате паралича.

Характерно что? Запах миндаля + трупные пятна, которые будут изменять цвет. Блокирует передачу нервных импульсов. Смерть наступает в результате паранатеральное введения в результате паралича дыхательных центров.

ОМП – сами.

При внутреннем исследовании – полнокровие легких, отек легких.

Судебно-медицинское исследование трупа (экспертиза трупа)

2 группы исследований:

1. Патолого-анатомическое

2. Судебно-медицинское

По методам, по задачам что более обширное? Патолого-анатомическое.

Цель и задачи патолого-анатомической группы:

1. Установить причину смерти

2. Морфологические признаки, имевшиеся у умершего заболевания;

3. Оценить правильность выставленного диагноза и адекватность проводимого лечения

4. Недостатки организации, диагностики, лечения и их влияния на наступление смерти

5. Определение давности смерти, давность травмы, прижизненность травмы,

6. Реконструкция механизма образования повреждения

7. Установление факта и степень алкогольного опьянения

8. Идентификация личности

9. Вопросы, связанные с половыми преступлениями и т.д.

Объекты патолого-анатомического исследования:

1. Труп

2. Болезни

При СМИ: тоже само + одежда, орудия травмы, разнообразные следы, изъятые на ОМП, материалы дела и т.д.

Методы исследования

ПАИ – гистология, гистохимия, бактериология и вирусология

СМИ – тоже + медико-криминалистическое; судебно-химическое; рентего-графическое и физико-химическое; остеологическое; профилографическое;

Организация:

ПАИ – когда есть распоряжение лица, возглавляющего медицинское учреждение

СМИ – определение или постановление ПО

Сроки выполнения экспертизы: подгоняются под сроки предварительного расследования

За данное заключение эксперт несет уголовную ответственность, а патолого-анатом – дисциплинарную.

Алгоритм производства экспертизы

СМИ включает в себя:

1. Изучение документа о назначении экспертизы

2. Уяснение задач, поставленных перед экспертом

3. Определение достаточности исходных материалов

4. Эксперт составляет план проведения экспертизы (для себя)

5. Изучение документов, представленных на экспертизу

6. Осмотр одежды, которой был оставлен погибшим

7. Изъятие, упаковка, направление на доп. Исследование

8. Получение результатов и их изучение

9. Производится анализ и синтез результатов всех проведенных исследований

10. Составление медицинского диагноза

11. Формулировка и обоснование выводов

12. Оформление заключения эксперта

Вскрытие начинается не ранее 12 часов после смерти.

Техника СМИ трупа

1. Наружное исследование

   1. Исследование одежды, обуви и иных предметов, доставленных с трупом

   2. Биологическая характеристика трупа

   3. Описание признаков внешности словестным портретом

   4. Повреждения, если имеются

   5. Проводится взятие для лабораторных исследований выделений

   6. Последовательность действий, обусловленных специфичностью

2. Внутреннее исследование

3. Дополнительное исследование

Эксперт готовит 2 документа: заключение эксперта и свидетельство о смерти.

Если в заключении эксперта стоит диагноз – колото-резанная рана и массивная кровопотеря. Как будет в свидетельстве о смерти?

Судебно-медицинское акушерство

Судебное акушерство. В первую очередь данный раздел изучает беременность текущую, прерванную беременность (аборт) и роды.

Нормальная продолжительность беременности – 272-274 дня от момента зачатия (280 дней от последней менструации) или 9 календарных месяцев + 7 дней. К этому времени плод достигает определенной зрелости и по степени развития можно определять сроки наступления родов.

Что такое роды? Имеет значение это, потому что часто скрывают роды, подменяют детей. Поэтому роды устанавливаются путем осмотра и лабораторными видами исследований.

Признаки бывших родов:

1. Щелевидная форма наружного маточного зева

2. Отходящие от него рубчики

3. Вялость стенок влагалища

4. Мертовидные сосочки

5. Вялость стенок живота и грудных желез

6. Рубцы беременных (на передней стенке живота)

7. Пигментация белой линии и соска

В течение 2 месяцев после родов эти признаки можно установить. Как правило, для прерывания беременности (нежелательной).

Виды искусственного прерывания беременности:

1. Общее воздействие

Введение каких-либо препаратов, которые токсично действуют на весь организм и на плод.

Физическое воздействие – поднимать тяжести, прыгать и прочее. Все это сопровождается сильными кровопотерями.

Принятие различных горячих ванн с добавлением различных препаратов.

2. Местное воздействие

Влагалищное воздействие – йод, нашатырь, мыльный раствор

Цервикальное воздействие – расширение канала шейки матки путем введения какого-либо предмета (трубки, палочки, карандаши, веретено)

Внутриматочное воздействие – используются внутриматочные инъекции, раствор мыла, прокол плодного пузыря, введение зонда и самый радикальный – выскабливание.

Сопровождается это все болевым шоком, массивной кровопотерей, сепсисом и летальным исходом вследствие.

Признаки аборта:

1. Наличие в матке плода с повреждением

2. Следы действия жидкости

3. Плод и оболочка удалены, но имеет плацентарная площадка

4. Величина матки

Исследование трупов новорожденных

Первый вопрос – является ли младенец новорожденным? Это является важным для ПО, чтобы возбудить по 106 УК.

Был ли он живорожденным или мертворожденным?

Каков период гестации?

Доношен ли был новорожденный?

Какова степень его зрелости?

Жизнеспособный ли был новорожденный?

Какова продолжительность внутриутробной жизни?

Имеются ли у младенца повреждения заболевания?

Какова причина смерти?

Существует 5 понятий новорожденных:

1. Акушерско-геникологический (до 2 недель)

2. Фва

3. Международная классификация болезней (1 месяц)

4. По словарю Ожегова

5. Судебно-медицинский (24 часа – уже не 48 часов!!!! Это важно)

Признаки новорожденности:

1. Которые не требуют медицинских знаний

   1. Неотделенная плацента

   2. Обильное количество сыровидной смазки

   3. Сочная перламутрового вида пуповина

   4. Оборванная или неперевязанная пуповина

   5. Наличие на теле крови

   6. Родовая опухоль

2. Которые требуют медицинских познаний

   1. Отсутствие деморкационного кольца воспаления

   2. Наличие большого количества мекония (более 30г)

   3. Не дышавшие легкие и отсутствие воздуха в желудке

Жизнеспособность – способность младенца к продолжению жизни вне материнского организма. Для того, чтобы ребенок был жизнеспособным, плод должен достигнуть определенной степени зрелости.

Признаки зрелости:

1. Длина тела

2. Масса тела

Акушеры считают, что новорожденные могут жить при длине 35 см и весе 500г за рубежом и 1000 г у нас; судебные медики – 40 см и 1300-1400г.

Продолжительность утробной жизни:

1. Степень зрелости островков окостенения (делается срез на головке бедренной кости и устанавливает возраст по кольцам)

2. Вес плаценты

3. Размеры плода

Определение живорожденности

Живорожденность – рождение ребенка живым.

По всемирной организации здравоохранения достаточно 1 вдоха для живорожденности.

Нужно разобрать наружный осмотр и внутренние исследования. Для исследования трупа на живорожденность проводится 2 пробы: легочная и желудочная.

Первое описание живорожденного было датировано 2 веком нашего века. В 1680 году немец описал легочную пробу, которую он провел.

В 1884 году эти пробы – легочная Галена и желудочная были официально признаны как диагностические критерии.

Признаки наличия или отсутствия внешнего дыхания

Признаки	Дышавший	Недышавший
При наружном осмотре:
Форма грудной клетки	Бочкообразная	Спавшаяся
Межреберные промежутки	Расширенные	Плохо заметны
Признаки гниения	Начинается с органов грудной клетки	Снаружи
Легкие	Занимают 3\4 объема грудной клетки	Небольших размеров
Высота	6 межреберье Края легких покрывают сердце	4 межреберье Края легких расположены вдоль позвоночника
	Поверхность легких шероховатая и розовые	Поверхность легких гладкая, темно-красного синюшного цвета
На ощупь	Эластичные легкие	Плотные мясистые
	Положительная проба Галена и Брислау

Исследование трупов новорожденных существенно отличается от исследования трупов взрослых.

Пробы Галено и Брислау могут быть ложно положительными.

Внутренние исследования

Исследование трупа новорожденного начинается не с головы, а с грудной и брюшной полости. До наложения лигатур манипуляции, связанные с исследованием внутренних органов недопустимы. Вскрытие начинается с серединного разреза от нижней губы; переходит на подбородок и шею, грудь и не доходя до пупочного кольца 3 см раздваивается и направляется в паховые складки.

Наложение лигатур – накладывают 4 основных и 2 дополнительных

1 лигатуру подводят под хрящи гортани и перевязывается вместе с пищеводом как можно ниже.

2 лигатура – на выходе из желудка

3 лигатура – переход тонкой кишки в толстую

4 лигатура – нижний отдел прямой кишки

Накладывается 2-3 дополнительных лигатуры на отдельные петли тонкой кишки в направлении сверху вниз. Затем выделяется весь органо-комплекс, который помещается в сосуд с водой (комнатной температуры без пузырьков воздуха). Затем проводят пробу Брислау (наличие кислорода в воде – если есть пузырьки – то был воздух).

Смерть младенца может быть в онтонатальный период, в интронатальный период и постнатальный период (беременность, во время родов и после родов).

Основные патологические процессы, которые могут вызывать смерть новорожденного:

1. Асфиксия

2. Родовая травма

3. Врожденные аномалии

4. Инфекционные заболевания

5. Опухоли

Особенности осмотра трупа на месте его обнаружения при различных видах смерти

Хочется обратить внимание на особенности описания повреждений

1 вид повреждений – ссадина

Что в обязательном порядке надо описывать?

1. Локализация

2. Форма

3. Размеры и цвет

4. Особенности дна

5. Уровень состояния дна по отношению к коже

6. Загрязнение

7. Наличие инородных частиц

8. Наличие сорванных лоскутков эпидермиса

9. Наличие корочек

2 вид повреждений – кровоподтек

1. Локализация

2. Цвет и форма

3. Размеры

4. Загрязнение кожи

3 вид повреждений – рана

1. Локализация

2. Форма

3. Размеры

4. Характер краев

Ровные или нет, осадненные или нет, есть ли отслоения от эпидермиса

5. Концы раны

4 вид – переломы

1. Локализация

2. Наличие патологической подвижности

3. Наличие крипитации

4. Деформация части тела

5. При закрытых переломах описывается состояние кожи в области перелома; при открытом – особенности осколков

Особенности осмотра трупа при различных причинах смерти

Падение с высоты

1. Осмотр трупа

2. Место обнаружения

3. Место, откуда произошло падение

4. Выступающие предметы

Описание местоположения трупа

1. Проводится описание и измерение расстояний от теменной области головы, от центра тяжести тела и от стоп до точки пересечения перпендикуляра падения с плоскостью соударения

2. Проводится осмотр одежды на наличие загрязнений и повреждений

Осмотр повреждений

При падении на голову – протяженные разрывы половины брюк по наружным и внутренним швам

При падении плашмя – разрывы по боковым швам в нижней трети;

При контакте с выступающими предметами – наличие лоскутообразных углообразных разрывов

При падении на выпрямленные ноги – повреждения обуви в виде разрыва подошвы, отрыва каблука, разрыва швов

Железнодорожные травмы

Осмотру подлежит:

1. Труп

2. Участок железнодорожного полотна

3. Транспорт, участвующий в происшествии

При осмотре трупа указывается на каком участке пути он расположен; на каком километре; вблизи каких путевых сооружений; отмечается как лежит по отношению к рельсовым нитям; если труп найден под железнодорожным составом – под каким вагоном и под какой колесной парой.

Лабораторные методы исследования судебной медицины

Черты методов, применяемых в экспертных целях:

1. Научная обоснованность

2. Объективность

3. Достоверность полученных результатов

4. Доказательная ценность

5. Воспроизводимых

6. Возможность представить результаты в наглядной доказательной форме

Характеристика методов:

1. Общий, частный, специальный

2. Ведущий, вспомогательный

3. Основной, дополнительный

4. Описательный, аналитический

5. Клинический, морфологический, лабораторный

6. Устаревший, современный, перспективный

7. Качественный или количественный

8. Однообъектный, многообъектный

9. Специфичный, неспецифичный

10. Высокочувствительный, среднечувствительный, малочувствительный

11. Неизменяющий, частично изменяющий и уничтожающий объект

Методы, применяемые в судебной медицине:

1. Физические

2. Биологические

3. Химические

4. Медико-криминалистические

5. Гистологические

6. Судебно-биологические

Исследование крови

Что дает нам данные исследования?

1. Доказательство присутствия крови

2. Установление видовой специфичности крови

3. Установление групповых свойств крови

4. Установление половой принадлежности

5. Установление принадлежности крови взрослому или ребенку

6. Установление беременности и факта бывших родов

7. Определение регионального происхождения крови

8. Определение давности образования следа крови

Исследования выделений

1. Наличие спермы

2. Наличие слюны

3. Наличие пота

4. Наличие мочи

5. Наличие влагалищных изменений

6. Исследование смешанного пятна крови

7. Исследование смешанного пятна спермы и влагалищных изменений

Исследование волос

1. Волосы ли это

2. Видовая принадлежность

3. На какой части тела располагались

4. Каков механизм удаления волос

5. Наличие заболевания волос

6. Половая и индивидуальная принадлежность

Судебно-гистологическое исследование

1. Установление прижизненности и давности повреждения

2. Причина смерти, патологические трупные изменения

3. Установление жировой, костно-мозговой и костной эмбалии

4. Определение давности патологического процесса

5. Выявление признаков острого патологического процесса, ставшего причиной смерти

6. Диференциальная диагностика различного вида асфиксий (действие крайних температур, действие электричества)

7. Установление плацентарной достатоточности

8. Установление живородности и мертворожденности

Вафва (что это значит, я не знаю) исследования

1. Идентификация лекарственных и наркотических веществ

2. Качественный и количественный анализ наркотических веществ

1. Танатология

2. Исследование трупов новорожденных

3. ОМП

Определение степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Вред здоровью, причиненный человеку – нарушение анатомической целостности и физиологической функции органов и тканей человека в результате воздействия физических, химических, биологических и психических факторов внешней среды.

Вред, причиненный здоровью человека, определяется в зависимости от степени его тяжести: тяжкий, средний и легкий вред.

Вред, причиненный здоровью, определяется на основании квалифицирующих признаков, предусмотренных п.4 постановления правительства № 522 и приказ №194н (критерии).

Судебно-медицинская экспертиза тяжести вреда здоровью определяется на основании следующих причин:

1. Установление характера и степени тяжести

2. Спорное половое состояние

3. Установление пола

4. Определение производительной способности

5. Установление беременности, фактов бывших родов или искусственного прерывания беременности

6. Половые преступления

7. Определение имевшего места полового сношения

8. Установление заражения венерической болезнью

9. Установление утраты трудоспособности

10. Симуляция (воспроизводство несуществующей болезни)

11. Дисимуляция

12. Гравация

13. Дисогравация

14. Членовредительство

Врач судмедэксперт ничего не устанавливает, он обязан дать направление в соответствующее специализированное учреждение, где будет установлено, есть или нет заражение.

Вопросы, которые ставятся перед экспертом:

1. Имеются ли на теле потерпевшего или иного лица повреждения

2. Каков их характер

3. Каким орудием (предметом, оружием) нанесены повреждения

4. Какова давность нанесения повреждений

5. Каков механизм травмы, количество, последовательность, направление удара

6. Какова степень тяжести вреда, причиненного здоровью человека

Квалифицирующие признаки:

В отношении тяжкого вреда

1. Вред, опасный для жизни человека

2. Потеря зрения, речи, слуха

3. Потеря органа или его функции

4. Прерывание беременности

Прерывание беременности срок не указан (на любом сроке)

5. Психические расстройства

6. Заболевание наркоманией либо токсикоманией

7. Неизгладимое обезображивание лица

Устанавливается только степень тяжести

8. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности не менее чем на 1/3

9. Полная утрата профессиональной трудоспособности

В отношении средней тяжести

1. Длительное расстройство здоровья

Длительное – расстройство свыше 3 недель

2. Значительная стойкая утрата общей трудоспособности менее чем на 1/3

В отношении легкого вреда

1. Кратковременное расстройство здоровья

Не более 3 недель

2. Незначительная стойкая утрата общей трудоспособности

Для определения тяжести вреда достаточно одного квалифицирующего признака; при наличии нескольких квалифицирующих – определяется по тому, который соответствует большей степени тяжести.

Степень тяжести вреда причиненного здоровью человека определяется в медицинских учреждениях государственной системы здравоохранения.

Объектом судмедэкспертизы является живое лицо, труп либо его части, а также материалы дела и медицинские документы.

Профессиональные правонарушения

Это наиболее сложный вид экспертизы. Почему? Халат халату глаз не выколет. Ни один специалист не захочет идти против другого. Этот вопрос решается только комиссионно, отделом сложных экспертиз. Уже 3 год решается вопрос о том, чтобы данную экспертизу проводить в Москве. Все упирается в сроки. Сколько по срокам будет это все проводится.

Какие профессиональные правонарушения существуют у медработников. Классификация соответствует уголовному кодексу РФ:

1. Преступления против жизни и здоровья

105, 109, 111,112,115, 118, 121-125

2. Преступления против здоровья населения и общественной нравственности

228,229, 233, 235-237,244

3. Экологические преступления

247-251

4. Преступления против государственной власти, интересов государственной службы и службы в ОМС

285,286,289, 290,292,293