Живот Осмотр

Определить:

1. Участие в акте дыхания

2. Форму

3. Симметричность обеих половин, грыжевые выпячивания

4. Состояние кожного покрова (рубцы, стрии, следы от инъекций, венозный рисунок)

1. Участие в дыхании - участвует, не участвует

2. Форма __________________________________________________________

3. Симметричность ________________________________________________

Вздутие ___________________ Выпячивание _____________________

Западение, в области __________________________________________

Видимая пульсация ___________________________________________

Грыжа белой линии, пупочного кольца __________________________

4. Состояние кожного покрова:

Рубцы, стрии, следы от инъекций, и др. ______________ в области _________ __________________________________________________________________

Расширение вен стенки живота _______________________________________

Пальпация Поверхностная, ориентировочная

Определить:

1. Напряжение брюшных мышц

2. Болезненность брюшной стенки

3. Состояние паховых колец, грыжевых ворот

1. Напряжение брюшных мышц:

Напряжение брюшной стенки – отсутствует (мягкий), напряжен (общее, местное, мышечная защита, в области____________________)

2. Болезненность брюшной стенки:

Болезненность – нет, есть

Локализация в области ________________________________________

Уплотнения _________________________________________________

3. Состояние паховых колец, грыжевых ворот:

Состояние прямых мышц живота (расхождение) __________________

Состояние паховых колец ______________________________________

Состояние пупка _____________________________________________

Методическая глубокая скользящая пальпация

(по В.П.Образцову и Н.Д.Стражеско)

Определить:

1. Урчание различных отделов кишечника, болезненность, диаметр, поверхность, консистенцию, подвижность

2. Симптом раздражения и воспаления брюшины (Щеткина-Блюмберга)

1. - сигмовидная кишка ______________________________________________

- слепая кишка __________________________________________________

- поперечно-ободочная кишка (предварительно определяют методами аускультоперкуссии, аускультоаффрикции, выявления шума плеска, нижнюю границу желудка по отношению к пупку ____ см.) _____________ _________________________________________________________________

- восходящая ободочная кишка (бимануальная пальпация по методу Василенко) ______________________________________________________

- нисходящая ободочная кишка (бимануальная пальпация по методу Василенко) ______________________________________________________

- большая кривизна желудка ________________________________________

- привратник _____________________________________________________

2. Симптом Щеткина-Блюмберга – отрицательный, положительный, в области ___________________________________________________________

Перкуссия и поколачивание

Определить:

1. Перкуторный звук над органами брюшной полости

2. Симптом локального раздражения брюшины (симптом Менделя)

3. Наличие свободной жидкости в брюшной полости, симптом флюктуации

1. Перкуторный звук над органами брюшной полости:

Звук тимпанический, притупленный, тупой, в области _____________ _____________________________________________, в отлогих частях живота ______________________________________________________

Болезненность в области _______________________________________

2. Симптом Менделя – положительный, отрицательный, в области ________ __________________________________________________________________

3. Симптом флюктуации (волны) – отрицательный, положительный ____ __________________________________________________________________

Аускультация

Определить:

1. Перистальтику кишечника

2. Шум трения брюшины

Перистальтика кишечника – есть, звучная, вялая, нет

Шум трения брюшины – нет, есть, в области ____________________________

Состояние выделительной функции кишечника

Определить:

1. Регулярность и характер стула

Стул – характер, регулярность, цвет, консистенция, оформленный, неоформленный, наличие примесей ___________________________________

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ

Определить:

1. При осмотре изменения в области правого подреберья

2. При пальпации характер и болезненность поверхности печени и её нижнего края

3. При перкуссии границы и размеры печени по Курлову

4. При пальпации желчный пузырь

5. Желчнопузырные точки, зоны, патологические симптомы (Ортнера, Мерфи, Василенко и др.).

1. Осмотр области печени (правое подреберье):

Без изменений, видимое увеличение, пульсация печени, увеличение желчного пузыря ___________________________________________________

2. Пальпация печени (по методу Образцова-Стражеско)

(предварительно тихой перкуссией определяют нижний край печени по правой срединноключичной линии. Установка руки для последующей пальпации – ниже на 2 см).

Нижний край печени – не определяется, определяется, выступает из-под реберной дуги по правой срединноключичной линии ____ см

Характеристика края печени:

Острый, закругленный ________________________________________

Безболезненный, болезненный __________________________________

Ровный, неровный ____________________________________________

Мягкий, плотный _____________________________________________

Характеристика поверхности печени:

Гладкая, неровная ____________________________________________

Мягкая, плотная ______________________________________________