- •Введение
- •Часть I
- •Раздел I. Расспрос больного Общие сведения (паспортная часть)
- •Жалобы при поступлении
- •История настоящего заболевания
- •История жизни, семейный анамнез
- •Раздел 2. Объективное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Состояние в настоящее время
- •Состояние по органам и функциональным системам система дыхания Осмотр грудной клетки
- •4. Характеристика дыхания:
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •3. Подвижность нижнего края легкого:
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы (их разновидности)
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофонию
- •Сердечно-сосудистая система Осмотр сосудов и области сердца
- •Пальпация области сердца и сосудов
- •2. Патологические пульсации над областью сердца:
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •4. Патологические трехчленные ритмы:
- •5. Шумы:
- •Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов
- •Аускультация сосудов
- •При аускультации аорты и периферических сосудов (артерий и вен) патологические звуковые феномены
- •Артериальное давление
- •1. Аускультация аорты и периферических сосудов:
- •Система пищеварения и органы брюшной полости Осмотр ротовой полости
- •Живот Осмотр
- •Пальпация Поверхностная, ориентировочная
- •Методическая глубокая скользящая пальпация
- •Перкуссия и поколачивание
- •Перкуторный звук над органами брюшной полости
- •Симптом локального раздражения брюшины (симптом Менделя)
- •Наличие свободной жидкости в брюшной полости, симптом флюктуации
- •3. Перкуссия печени
- •4. Пальпация желчного пузыря
- •5. Болевые желчно-пузырные
- •Селезенка
- •При осмотре изменения в области левого подреберья
- •При пальпации по методам Образцова-Стражеско (лежа на спине), Сали (лежа на правом боку) характер и болезненность поверхности селезенки и её нижнего края
- •При перкуссии границы и размеры селезенки по Курлову
- •1. Осмотр области селезенки
- •2. Пальпация
- •Эндокринная система (желез внутренней секреции)
- •Нервная система (по самохарактеристике больного)
- •Раздел 3. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований, консультации специалистов
- •1. Общий анализ крови
- •2. Общий анализ мочи
- •3. Электрокардиограмма
- •Часть II
- •Пальпация лимфатических узлов
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение резистентности грудной клетки
- •Определение болезненности грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •Аускультация легких
- •Сравнительная аускультация
- •Осмотр и пальпация области сердца и сосудов
- •Перкуссия сердца
- •Определение относительной тупости сердца:
- •Отличия I тона от II тона:
- •Исследование пульса
- •Исследование пульса лучевой артерии.
- •Измерение артериального давления
- •Пальпация живота Поверхностная ориентировочная пальпация
- •Глубокая скользящая пальпация живота
- •Пальпация печени
- •Перкуссия печени по м.Г. Курлову
- •У здорового человека границы абсолютной тупости печени:
- •Желчно-пузырные симптомы
- •Пальпация селезёнки
- •Перкуссия селезенки
- •Пальпация почек
- •2 Момент
- •Перкуссия мочевого пузыря
- •Перкуссия почек (поколачивание)
- •Аукультация почечных артерий
- •Пальпация щитовидной железы
- •Классификация зоба (воз, 1994)
- •Часть III приложение: Функциональные, лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях внутренних органов и систем. Консультации специалистов смежных клинических дисциплин.
- •Болезни системы дыхания
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни почек и мочевыводящих путей
- •Болезни системы пищеварения
- •Болезни печени и желчевыводящих путей
- •Болезни системы крови
- •Болезни эндокринной системы
- •Основные Лабораторные показатели клинически здоровых лиц11
- •Биохимические показатели крови
- •Литература:
- •Л.П. Емелина, н.Ю. Папшицкая, н.С. Тома Методика обследования больного.
Топографическая перкуссия
Определить:
Верхние границы легких
Нижние границы легких
Подвижность нижнего края легких
1. Верхние границы легких:
|
справа |
см |
слева |
|
Высота стояния верхушек над ключицами |
|
|
||
Поля Кренига |
|
|
||
2. Нижние границы легких:
Опознавательные линии |
ребро |
|
справа |
слева |
|
Окологрудинная |
|
|
Срединноключичная |
|
|
Передняя подмышечная |
|
|
Средняя подмышечная |
|
|
Задняя подмышечная |
|
|
Лопаточная |
|
|
Околопозвоночная (остистый отросток грудного позвонка) |
|
|
3. Подвижность нижнего края легкого:
Опознавательные линии |
справа (см) |
слева (см) |
||||
Вдох |
Выдох |
Суммарно |
Вдох |
Выдох |
Суммарно |
|
Срединноключичная |
|
|
|
|
|
|
Задняя подмышечная |
|
|
|
|
|
|
Лопаточная |
|
|
|
|
|
|
5Пространство Траубе – сохранено, отсутствует
Аускультация легких
Определить:
Основные дыхательные шумы (их разновидности)
Побочные дыхательные шумы
Бронхофонию
1. Основной дыхательный шум над легкими: везикулярное дыхание (пуэрильное у детей), его изменения – ослабленное, усиленное, жесткое, саккадированное ___________________________________________________
Основной дыхательный шум над гортанью ларинго-трахеальное(бронхиальное); в патологии над легкими – патологическое бронхиальное дыхание, его разновидности: амфорическое, стенотическое, металлическое, в области ____________________________________________
Отсутствие дыхательного шума _______________________________________
2. Побочные дыхательные шумы: (место определения, фаза дыхания) __________________________________________________________________
Хрипы: нет, есть
Сухие – басовые (жужжащие) ________________________________________, дискантовые (свистящие) ___________________________________________, диффузно над всеми полями, локально, в области _________________ ___________________________________ фаза дыхания ___________________
Влажные – мелко-, средне-, крупно- пузырчатые – нет, есть, в области ______ ___________________________________ фаза дыхания ___________________
Звучность – незвучные, звучные (консонирующие) ______________________
Крепитация: нет, есть, в области _____________________________________ ___________________________________ фаза дыхания ___________________
Шум трения плевры: нет, есть, в области _____________________________ __________________________________________________________________
фаза дыхания ______________________________________________________
Побочные дыхательные шумы:
при покашливании – не исчезают, исчезают
при надавливании стетоскопом – не усиливаются, усиливаются
3. Бронхофония: одинаковая на симметричных участках грудной клетки, усилена, ослаблена, в области ________________________________________ __________________________________________________________________