- •Введение
- •Часть I
- •Раздел I. Расспрос больного Общие сведения (паспортная часть)
- •Жалобы при поступлении
- •История настоящего заболевания
- •История жизни, семейный анамнез
- •Раздел 2. Объективное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Состояние в настоящее время
- •Состояние по органам и функциональным системам система дыхания Осмотр грудной клетки
- •4. Характеристика дыхания:
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •3. Подвижность нижнего края легкого:
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы (их разновидности)
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофонию
- •Сердечно-сосудистая система Осмотр сосудов и области сердца
- •Пальпация области сердца и сосудов
- •2. Патологические пульсации над областью сердца:
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •4. Патологические трехчленные ритмы:
- •5. Шумы:
- •Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов
- •Аускультация сосудов
- •При аускультации аорты и периферических сосудов (артерий и вен) патологические звуковые феномены
- •Артериальное давление
- •1. Аускультация аорты и периферических сосудов:
- •Система пищеварения и органы брюшной полости Осмотр ротовой полости
- •Живот Осмотр
- •Пальпация Поверхностная, ориентировочная
- •Методическая глубокая скользящая пальпация
- •Перкуссия и поколачивание
- •Перкуторный звук над органами брюшной полости
- •Симптом локального раздражения брюшины (симптом Менделя)
- •Наличие свободной жидкости в брюшной полости, симптом флюктуации
- •3. Перкуссия печени
- •4. Пальпация желчного пузыря
- •5. Болевые желчно-пузырные
- •Селезенка
- •При осмотре изменения в области левого подреберья
- •При пальпации по методам Образцова-Стражеско (лежа на спине), Сали (лежа на правом боку) характер и болезненность поверхности селезенки и её нижнего края
- •При перкуссии границы и размеры селезенки по Курлову
- •1. Осмотр области селезенки
- •2. Пальпация
- •Эндокринная система (желез внутренней секреции)
- •Нервная система (по самохарактеристике больного)
- •Раздел 3. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований, консультации специалистов
- •1. Общий анализ крови
- •2. Общий анализ мочи
- •3. Электрокардиограмма
- •Часть II
- •Пальпация лимфатических узлов
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение резистентности грудной клетки
- •Определение болезненности грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •Аускультация легких
- •Сравнительная аускультация
- •Осмотр и пальпация области сердца и сосудов
- •Перкуссия сердца
- •Определение относительной тупости сердца:
- •Отличия I тона от II тона:
- •Исследование пульса
- •Исследование пульса лучевой артерии.
- •Измерение артериального давления
- •Пальпация живота Поверхностная ориентировочная пальпация
- •Глубокая скользящая пальпация живота
- •Пальпация печени
- •Перкуссия печени по м.Г. Курлову
- •У здорового человека границы абсолютной тупости печени:
- •Желчно-пузырные симптомы
- •Пальпация селезёнки
- •Перкуссия селезенки
- •Пальпация почек
- •2 Момент
- •Перкуссия мочевого пузыря
- •Перкуссия почек (поколачивание)
- •Аукультация почечных артерий
- •Пальпация щитовидной железы
- •Классификация зоба (воз, 1994)
- •Часть III приложение: Функциональные, лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях внутренних органов и систем. Консультации специалистов смежных клинических дисциплин.
- •Болезни системы дыхания
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни почек и мочевыводящих путей
- •Болезни системы пищеварения
- •Болезни печени и желчевыводящих путей
- •Болезни системы крови
- •Болезни эндокринной системы
- •Основные Лабораторные показатели клинически здоровых лиц11
- •Биохимические показатели крови
- •Литература:
- •Л.П. Емелина, н.Ю. Папшицкая, н.С. Тома Методика обследования больного.
Основные Лабораторные показатели клинически здоровых лиц11
Общий клинический анализ крови.
Исследуют капиллярную или венозную кровь.
Показатели |
Норма |
|
мужчины |
женщины |
|
Эритроциты |
4,0 – 5,5 • 1012/л |
3,9 – 4,7 • 1012/л |
Гемоглобин |
130 – 160 г/л |
120 – 140 г/л |
Ретикулоциты |
0,5 – 1,5% 24 – 48 • 109/л |
|
Лейкоциты |
4,0 9,0 • 109/л |
|
Нейтрофилы |
||
палочкоядерные |
1 – 6 % |
|
сегментоядерные |
45 – 70 % |
|
Эозинофилы |
0 – 5 % |
|
Базофилы |
0 – 1% |
|
Лимфоциты |
18 – 40 % |
|
Моноциты |
2 – 10 % |
|
Цветовой показатель |
0,8 – 1 |
|
Скорость оседания эритроцитов |
1 – 10 мм/ч |
2 – 15 мм/ч |
Тромбоциты |
180 – 320 • 109/л |
|
Физико-химические свойства крови:
Показатель |
Норма |
|
мужчины |
женщины |
|
Гематокрит |
40 – 48 % |
36 – 42 % |
Вязкость крови |
4,3 – 5,3 мПА∙с |
3,9 – 4,9 мПА∙с |
Осмотическая резистентность эритроцитов |
||
максимальная |
0,34 – 0,32 %NaCl |
|
минимальная |
0,48 – 0,46 %NaCl |
|
Основные показатели коагулограммы:
Показатель |
Норма |
Время свертывания крови |
3 – 5 минут |
Время рекальцификации плазмы |
60-120 секунд |
Тромботест |
3-5 степени |
Фибриноген |
2 – 4 г/л |
Протромбиновое время |
12 – 15 секунд |
Протромбиновый индекс |
80 – 100 % |
Фибринолитическая активность |
15 – 17 % (3 – 4 часа) |
Свободный гепарин |
6 – 12 |
АЧТВ12 |
30 – 40 сек. |
МНО13 |
0,8 – 1,15 |
Антитромбин III |
210 – 300мг\л (84-116%) |
Биохимические показатели крови
Кровь для биохимического анализа получают из вены.
Показатели белкового обмена:
Показатели |
Традиционные единицы |
Единицы СИ |
Общий белок |
65 – 85 г/л |
|
Альбумины |
53 – 65 % |
32 – 55 г/л |
Альфа-1-глобулины |
2,5 – 5 % |
1 – 4 г/л |
Альфа-2 глобулины |
7 – 13 % |
5 – 9 г/л |
Бета-глобулины |
8 – 14 % |
6 – 10 г/л |
Гамма-глобулины |
12 – 22 % |
8 – 18 г/л |
Тимоловая проба |
0,4 ед. |
|
Сулемовая проба |
1,8 – 2,2 усл.ед. |
|
Показатели обмена азота:
Показатели |
Норма |
Мочевая кислота: мужчины женщины |
262 - 452мкмоль/л 137 – 393мкмоль\л |
Остаточный азот |
14,3 -28,6ммоль\л |
Мочевина |
2,50 – 8,33 ммоль/л |
Креатинин: |
|
мужчины |
71 - 115мкмоль/л |
женщины |
53 – 97 мкмоль\л |
Показатели пигментного обмена:
Билирубин |
Традиционные единицы |
Единицы СИ |
Общий |
ниже 1,2 мг / 100 мл |
8,5 - 20,5 мкмоль/л |
Конъюгированный (прямой) |
не > 25% от общего |
0,86 – 4,3 мкмоль/л |
Неконъюгированный (непрямой) |
75% от общего и более |
1,7 – 17,1 мкмоль/л |
Показатели липидного обмена:
Показатели |
Традиционные единицы |
Единицы СИ |
Холестерин |
120 – 180мг/дл |
3,07 –6,2ммоль/л |
Альфа – липопротеиды (ЛПВП) |
более 1 ммоль/л |
|
Бета – липопротеиды (ЛПНП) |
менее 130 мг/дл |
3,2 – 4,5 г/л |
Общие липиды |
350 – 750 |
3,5 – 7,5 г/л |
Триглицериды |
90 – 180мг/дл |
0,5 – 1,5 г/л |
Общие фосфолипиды |
150 – 350 |
2,52 – 2,91ммоль/л |
Липоевая кислота |
- |
20,39 ± 0,2 % (от всех ЖК) |
Показатели углеводного обмена:
Показатели |
Традиционные единицы |
Единицы СИ |
Глюкоза (цельная кровь) |
80 – 120 мг / 100 мл |
3,3 – 5,5 ммоль/л |
Глюкоза венозной крови (плазма) |
менее 6,1 млмоль/л |
|
Молочная кислота (венозная кровь) |
5 – 20 |
0,55 – 1,67 млмоль/л |
Пировиноградная кислота |
0,3 – 0,9 |
45,1 – 114,2 мкмоль/л |
Гликоген |
1,62 – 3,87 |
16,2 – 38,7 мг/л |
Гликированный гемоглобин |
4 - 6 % |
|
Ферменты – индикаторы цитолиза и некроза клеток:
Показатель |
Традиционные единицы |
Единицы СИ |
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) |
10-– 40 ед. 1,7 – 11,3МЕ\л |
0,12 – 0,88 ммоль\(ч.л)
|
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) |
10 – 40 ед. 1,7 – 11,3МЕ\л |
0,10 – 0,45 ммоль\(ч.л)
|
Лактатдегидрогеназ (ЛДГ) |
100 – 340 ед. |
до 3,2мкмоль/л
|
Креатинфосфокиназа (КФК) |
||
у мужчин |
25 – 190 ед./л |
0,42 – 1,51 ммоль/л |
у женщин |
26 – 140 ед/л |
0,17 – 1,18 ммоль/л |
MB – КФК |
до 25 ед\л |
(менее 5% от общей) |
Содержание индикаторов холестаза в крови:
Показатели |
Традиционные единицы |
Единицы СИ |
Щелочная фосфатаза |
4 -250ед\л |
1,39 – 3,0 ммоль/лч |
Гаммаглютамилтранспептидаза (ГГТП) |
2 -150ед\л |
0,6 -3,96ммоль\л ч. |
Желчные кислоты и их соли |
||
Дезоксихолевая кислота |
0,22 – 0,13 мкг/мл |
0,5 – 0,33 мкмоль/л |
Хенодезоксихолевая кислота |
0,31 – 0,32 мкг/мл |
0,79 – 0,82 мкмоль/л |
Холевая кислота |
0,2 – 0,17 мкг/мл |
0,49 – 0,42 мкмоль/л |
Содержание электролитов в крови:
Ион |
Традиционные единицы |
Единицы СИ |
Натрий |
134 – 169 мг-экв/л |
134 – 169 ммоль/л |
Калий |
3,8 – 6,4 |
3,8 – 6,4 |
Кальций |
4,4 – 5,2 |
2,2 – 2,6 |
Магний |
1,5 – 2,5 |
0 0,75 – 1,25 |
Хлориды |
- |
77 -87ммоль\л |
Фосфор неорганический (сыворотка) |
- |
0,7 – 1,3ммоль\л |
Показатели функции поджелудочной железы:
Показатель |
Метод |
Норма |
Амилаза крови |
Вольгемут |
16 – 32 ед. |
Смит-Рое |
80 – 120 ед. |
|
Амилаза мочи |
Вольгемут |
16 – 64 ед. |
Смит-Рое |
до 400 ед. |
|
Липаза крови |
Комфорт |
0,2 – 1,5 мл |
Липаза мочи |
Туба-Хоар |
200 – 500 ед. |
Показатели обмена железа:
Показатель |
Норма |
Железо сыворотки |
11,6 – 31,3 мкмоль/л |
Трансферрин |
19,3 – 45,4 мкмоль/л |
Ферритин сыворотки |
10 – 200 нг/мл |
Общая железосвязывающая способность сыворотки |
54 – 72 мкмоль/л |
Показатели кислотно-основного состояния:
Показатель |
Норма |
|
мужчины |
женщины |
|
pH артериальной крови |
7,37 – 7,45 |
|
pH венозной крови |
7,34 – 7,43 |
|
Парциальное давление CO2 |
4,7 – 6,0 кПа |
4,3 – 5,7 кПа |
Парциальное давление кислорода |
9,6 – 13,7 |
|
Гидрокарбонат плазмы крови |
23,6 – 27,2 ммоль/л |
21,8 – 27,2 ммоль/л |
Буферные основания (ВЕ) в капиллярной крови |
от –2,7 до 2,5 |
от –3,4 до 1,4 |
Буферные основания (ВЕ) в артериальной крови |
от –1,0 до 3,1 |
от –1,8 до 2,8 |
Иммунологические тесты:
Показатель |
Норма |
Антистрептолизин – О (АСЛ-О) |
до 250 интернац. ед. |
HBsAg |
Отр. |
HBeAg |
Отр. |
Анти – HBe |
Отр. |
Анти – HBs |
Отр. |
Анти – HCV |
Отр. |
Анти – HAV |
Отр. |
Le – клетки |
Отр. |
Ревматоидный фактор: |
|
латекс-тест |
не определяется |
реакция Ваалера-Роуза |
1 : 20 |
Антитела к тиреоглобулину |
1% |
Антитела к пероксидазе |
5% |
Показатели гормонального статуса:
Показатель |
Норма |
Тироксин (T4) |
|
общий |
64 – 150 нмоль/л |
свободный |
10 – 26 пмоль/л |
Трийодтиронин (Т3) |
|
общий |
1,2 –3,4 нмоль/л |
свободный |
3,8 –7,7 пмоль\л |
Связанный с белком йод (СБИ) |
320 – 640 мкмоль\л |
Тиреотропный гормон гипофиза (ТТГ) |
0,5– 4,5 мк МЕ/мл |
С – пептид После нагрузки глюкозой |
1,4-4,0 мкг\л увеличение в 5-6 раз |
Норадреналин плазма крови |
0,3-2,8 пмоль\л |
17 – Оксикортикостероиды (кровь) |
|
у мужчин |
193,1 – 524,2 нмоль/л |
у женщин |
248,3 – 579,4 нмоль/л |
Соматотропный гормон (СТГ) |
2-10 нг\мл |
Адренокортикотропный гормон (АКТГ) |
10 -80пг\мл |
Кортизол |
140 - 640 |
Альдостерон |
35 – 300пг\мл |
Исследование плевральной жидкости
Показатель |
Норма |
|
транссудат |
экссудат |
|
Относительная плотность |
1005 - 1015 |
выше 1015 |
Белок |
5 – 25 г/л |
выше 30 г/л |
Альбумины/глобулины |
2,5 – 4,0 |
0,5 – 2,0 |
Проба Ривольта |
- |
+ |
Лейкоциты |
до 15 |
выше 15 |
Исследование желудочного содержимого (зондовое, фракционное исследование):
Показатель |
Норма |
|||
натощак |
базальная секреция |
стимулированная секреция |
||
капустный отвар |
гистамин |
|||
Количество |
40 – 50 мл/ч |
50 – 100 мл/ч |
50 – 110 мл/ч |
100 – 140 мл/ч |
Общая кислотность |
до 40 титр.ед. |
40 – 60 титр.ед. |
40 – 60 титр.ед. |
80 – 100 титр.ед. |
Свободная соляная кислота |
0 – 20 титр.ед. |
20 – 40 титр.ед. |
20 – 40 титр.ед. |
65 – 85 титр.ед. |
Пепсин по Туголукову |
до 0,75 ммоль/л |
0,57 – 1,14 ммоль/л |
0,57 – 1,29 титр.ед. |
1,43 – 2,14 ммоль/л |
Дебит – час соляной кислоты |
до 40 мг/ч |
60 – 130 мг/ч |
40 – 160 мг/ч |
240 – 540 мг/ч |
Микроскопическое исследование |
||||
Плоский эпителий |
единичные |
|||
Лейкоциты |
1 – 2 в п/з |
|||
Эритроциты |
отсутствуют |
|||
Слизь |
отсутствует |
|||
Реакция на молочную кислоту (р. Уфельмана) |
отрицательная |
|||
Внутрижелудочная pH-метрия:
Сохраненная (нормальная) кислотность: pH 1,7 - 1,3.
Пониженные цифры кислотности: более 1,7.
Повшенные цифры кислотности: менее 1,3.
Исследование содержимого двенадцатиперстной кишки.
Показатели |
Порция |
||
А |
B |
C |
|
Макроскопическое исследование |
|||
Количество |
от 20 до 35 мл |
от 30 до 100 мл |
|
Цвет |
золотисто-желтый |
тёмно-оливковая |
светло-желтая |
Прозрачность |
прозрачная |
прозрачная |
прозрачная |
Консистенция |
слабовязкая |
тягучая |
слабовязкая |
Плотность |
1,007 – 1,015 |
1,016 – 1,032 |
1,007 – 1,010 |
pH |
слабощелочная |
щелочная |
слабощелочная |
Микроскопическое исследование |
|||
Лейкоциты |
единичные в п/з |
||
Эритроциты |
отсутствуют |
||
Эпителий |
1 – 2 кл. |
||
Слизь |
отсутствует |
||
Кристаллы |
отсутствуют |
единичные (холестерин, билирубинат кальция) |
отсутствуют |
Паразиты |
отсутствуют |
||
Исследование мочи:
Показатель |
Норма |
Физические свойства |
|
Количество мочи за сутки |
800 – 1500 мл (75 – 80 % от выпитой за сутки жидкости) |
Относительная плотность |
1008 – 1026 |
Цвет |
от светлого до темно-желтого |
Прозрачность |
прозрачная |
Химический состав |
|
Реакция |
нейтральная или слабокислая |
pH |
4,5 – 7,0 |
Белок |
до 0,033 г/л до 33 мг/л |
Суточная потеря белка с мочой |
0,08 г/л (80 мг/сут) |
Сахар |
отрицательный |
Ацетон |
отрицательный |
Кетоновые тела |
отсутствуют |
Уробилин, стеркобелин |
слабо положительная реакция |
Микроскопия осадка: |
|
Эпителиальные клетки |
единичные в п/з |
Лейкоциты: |
|
мужчины |
0 – 3 п/з |
женщины |
0 – 5 п/з |
Эритроциты |
0 – 0,1 п/з |
Цилиндры (только гиалиновые) |
0,01 п/з |
Слизь |
отсутствует |
Бактерии |
не более 50 000 в 1 мкл |
Неорганический осадок: |
|
при кислой реакции |
мочевая кислота, ураты, оксалаты |
при щелочной реакции |
аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфат |
Проба Зимницкого |
|
Проба Аддиса-Каковского (за сутки) |
|
эритроциты |
до 1 млн. (1 • 106/л) |
лейкоциты |
до 2 млн. (2 • 106/л) |
цилиндры |
до 20 тыс. (2 • 104/л) |
Проба Нечипоренко (в 1 мл мочи) |
|
эритроциты |
до 1 тыс. |
лейкоциты |
до 2 тыс. |
цилиндры |
до 20 |
Метод Штернгеймера-Мальбина (в 1 мл мочи): |
|
активных лейкоцитов |
от 0 до 200 |
Показатели экскреторной функции почек:
Показатель |
Норма |
Проба Реберга (определение креатинина) |
|
клубочковая фильтрация |
80 – 120 мл/мин. |
канальцевая реабсорбция |
97 – 98,8 % |
Клиренс эндогенного креатинина (формула Кокрофта – Гаулта) |
|
у мужчин |
97 – 137 мл/мин |
у женщин |
88 – 128 мл/мин |
Скорость клубочковой фильтрации (MDRD) |
80 – 120 мл/мин/1,73 м2 |
Исследование кала:
Показатель |
Норма |
Физические свойства |
|
Количество |
250 – 300 г |
Консистенция, форма |
плотный, оформленный, колбасовидный |
Цвет |
коричневый, темно-коричневый |
Запах |
специфический |
Макроскопическое исследование |
|
Мышечные волокна |
переваренные единичные |
Жир |
отсутствует |
Гной |
отсутствует |
Слизь |
отсутствует |
Кровь |
отсутствует |
Желчные камни |
отсутствуют |
Паразиты |
отсутствуют |
Микроскопическое исследование (не окрашенные препараты) |
|
Бактериальная флора |
обильная |
Лейкоциты |
единичные |
Эритроциты |
отсутствуют |
Кристаллы Шарко-Лейдена |
отсутствуют |
Слизь |
отсутствует |
Грибы |
отсутствуют |
Микроскопическое исследование (окрашенные препараты) |
|
Слизь |
|
Химическое исследование |
|
pH |
нейтральная или слабощелочная |
Определение крови в кале (р. Грегерсена) |
отрицательная |
Желчные пигменты |
|
Бактериологическое исследование |
|
Патогенные микробы семейства кишечных |
нет |
Общее количество кишечной палочки |
107-108 |
Кишечная палочка со слабовыраженными ферментными свойствами |
до 10% |
Лактозонегативные энтеробактерии |
до 5% |
Гемолизирующая кишечная палочка |
нет |
Гемолитический стафилококк |
нет |
Энтерококк |
106-107 |
Бифидобактерии |
108 и выше |
Микробы рода протея |
0-103 |
Дрожжеподобные грибы |
0-104 |
Спинномозговая жидкость:
Показатель |
Норма |
Окраска |
прозрачная |
Количество |
100 – 200 мл |
pH |
7,4 – 7,5 |
Давление |
130 – 180 мм водн. ст. |
Белок |
160 – 330 мг/л |
Цитоз |
2 – 8 кл/мм3 |
Лимфоциты |
90 – 95 % |
Нейтрофилы |
3 – 5 % |
Осадочные реакции (Панди, Ноне-Апельта) |
отрицательные |
Глюкоза |
1,83 – 3,89 ммоль/л |
Фибринная пленка |
отсутствует |
