
- •Введение
- •Часть I
- •Раздел I. Расспрос больного Общие сведения (паспортная часть)
- •Жалобы при поступлении
- •История настоящего заболевания
- •История жизни, семейный анамнез
- •Раздел 2. Объективное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Состояние в настоящее время
- •Состояние по органам и функциональным системам система дыхания Осмотр грудной клетки
- •4. Характеристика дыхания:
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •3. Подвижность нижнего края легкого:
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы (их разновидности)
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофонию
- •Сердечно-сосудистая система Осмотр сосудов и области сердца
- •Пальпация области сердца и сосудов
- •2. Патологические пульсации над областью сердца:
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •4. Патологические трехчленные ритмы:
- •5. Шумы:
- •Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов
- •Аускультация сосудов
- •При аускультации аорты и периферических сосудов (артерий и вен) патологические звуковые феномены
- •Артериальное давление
- •1. Аускультация аорты и периферических сосудов:
- •Система пищеварения и органы брюшной полости Осмотр ротовой полости
- •Живот Осмотр
- •Пальпация Поверхностная, ориентировочная
- •Методическая глубокая скользящая пальпация
- •Перкуссия и поколачивание
- •Перкуторный звук над органами брюшной полости
- •Симптом локального раздражения брюшины (симптом Менделя)
- •Наличие свободной жидкости в брюшной полости, симптом флюктуации
- •3. Перкуссия печени
- •4. Пальпация желчного пузыря
- •5. Болевые желчно-пузырные
- •Селезенка
- •При осмотре изменения в области левого подреберья
- •При пальпации по методам Образцова-Стражеско (лежа на спине), Сали (лежа на правом боку) характер и болезненность поверхности селезенки и её нижнего края
- •При перкуссии границы и размеры селезенки по Курлову
- •1. Осмотр области селезенки
- •2. Пальпация
- •Эндокринная система (желез внутренней секреции)
- •Нервная система (по самохарактеристике больного)
- •Раздел 3. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований, консультации специалистов
- •1. Общий анализ крови
- •2. Общий анализ мочи
- •3. Электрокардиограмма
- •Часть II
- •Пальпация лимфатических узлов
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение резистентности грудной клетки
- •Определение болезненности грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •Аускультация легких
- •Сравнительная аускультация
- •Осмотр и пальпация области сердца и сосудов
- •Перкуссия сердца
- •Определение относительной тупости сердца:
- •Отличия I тона от II тона:
- •Исследование пульса
- •Исследование пульса лучевой артерии.
- •Измерение артериального давления
- •Пальпация живота Поверхностная ориентировочная пальпация
- •Глубокая скользящая пальпация живота
- •Пальпация печени
- •Перкуссия печени по м.Г. Курлову
- •У здорового человека границы абсолютной тупости печени:
- •Желчно-пузырные симптомы
- •Пальпация селезёнки
- •Перкуссия селезенки
- •Пальпация почек
- •2 Момент
- •Перкуссия мочевого пузыря
- •Перкуссия почек (поколачивание)
- •Аукультация почечных артерий
- •Пальпация щитовидной железы
- •Классификация зоба (воз, 1994)
- •Часть III приложение: Функциональные, лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях внутренних органов и систем. Консультации специалистов смежных клинических дисциплин.
- •Болезни системы дыхания
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни почек и мочевыводящих путей
- •Болезни системы пищеварения
- •Болезни печени и желчевыводящих путей
- •Болезни системы крови
- •Болезни эндокринной системы
- •Основные Лабораторные показатели клинически здоровых лиц11
- •Биохимические показатели крови
- •Литература:
- •Л.П. Емелина, н.Ю. Папшицкая, н.С. Тома Методика обследования больного.
Болезни системы дыхания
Анализ мокроты (общий, на бациллы Коха, атипические клетки, на флору и чувствительность к антибиотикам).
Исследование плевральной жидкости.
Спирометрия, спирография, пневмотахометрия.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (включая компьютерную томографию).
Бронхография.
Бронхоскопия.
Реакция Манту.
Показатели кислотно-основного состояния.
С-реактивный белок, фибриноген, белки сыворотки крови.
Болезни сердечно-сосудистой системы
А. Ревматическая лихорадка, полиартрит, порок сердца, инфекционный эндокардит, микардит.
Кровь на общий белок и белковые фракции.
Формоловая, дифениламиновая проба.
Кровь на С-реактивный белок, фибриноген.
Кровь на сиаловые кислоты.
Титр антистрептолизина-О и антистрептогиалуронидазы.
Электролиты крови
Кровь на мочевину и креатинин.
Ревматоидный фактор
Посев крови на стерильность.
Электрокардиография (включая суточное мониторирование ЭКГ).
Допплерэхокардиография.
.Рентгенологическое исследование органов грудной клетки (включая с контрастированным пищеводом)
Рентгенография суставов.
Скорость кровотока.
Венозное давление.
Волдырная проба.
Дробная термометрия (2-х часовая).
Изучение состояния иммунного статуса.
По показаниям: кровь на LE-клетки, скорость кровотока, сфигмография, капилляроскопия
Б. Ишемическая болезнь сердца: стенокардия, инфаркт миокарда, кардиосклероз; гипертоническая болезнь.
Кровь на холестерин и липидный спектр.
Кровь на протромбиновый индекс, АЧТВ, МНО
Кровь на ферменты (АСТ, АЛТ, КФК, ЛДГ) и их фракции (МВ-КФК, ЛДГ-2 0.
Кровь на тропонин.
Электролиты крови
Кровь на мочевину, креатинин.
Проба Зимницкого, Нечипоренко.
УЗИ почек
Электрокардиографическое исследование – ЭКГ в 12 общепринятых отведениях в динамике, холтеровское ЭКГ мониторирование.
Проы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил).
Эхокардиография.
Измерение артериального давления в динамике, суточное мониторирование артериального давления.
Измерение венозного давления и скорости кровотока.
Аортография, коронарография.
Холодовая проба.
Допплерэхография сосудов.
Радиоизотопное исследование сердца (сцинтиграфия миокарда).
Консультации офтальмолога, невролога, кардиохирурга.
По показаниям: консультация аритмолога, уролога, измерение АД на нижних конечностях, экскреторная урография, определение клиренса креатина или скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Болезни почек и мочевыводящих путей
Исследование мочи по Нечипоренко, Каковскому-Аддису, Амбурже.
Кровь на холестерин, триглицериды
Кровь на общий белок и белковые фракции.
Кровь на мочевину креатинин, мочевую кислоту.
Определение клиренса креатина или скорости клубочковой фильтрации (СКФ).
Посев мочи на флору, количественное определение бактериурии.
Проба Зимницкого, Реберга-Тареева.
Волдырная проба.
Рентгенонефроурологическое обследование (включая компьютерную томографию).
Ультразвуковое исследование почек, мочевого пузыря
Цистоскопия.
Радиоизотопное исследование почек.
Консультации офтальмолога, нефролога и уролога.
По показаниям: проба с Конго-красным, биопсия почек.