Перкуссия мочевого пузыря

Методика:

• больной лежит на спине

• палец-плессиметр устанавливают на уровне пупка по срединной линии

• перкутируют тихой перкуссией по направлению к лонному сочленению

• переход тимпанического звука в тупой свидетельствует о верхней границе мочевого пузыря

• при перемене положения тела больного граница тупости, в отличие от асцита, не меняется

Перкуссия почек (поколачивание)

Цель - определить болезненость в области проекции почек

Правила и методика перкуссии (поколачивания)

• больной стоит или сидит слегка наклонившись вперед

• руки сложены на животе

• врач стоит позади больного и накладывает левую руку на область проекции почек справа

• ребром ладони правой руки наносит короткие средней силы удары по левой руке

• аналогичо проводят поколачивание слева

• возникновение болезненности при ударе расценивают, как положительный симптом Пастернацкого

Аукультация почечных артерий

Цель - выявить сужение почечных \артерий

Правила и методика

п очечные артерии выслушиваются поочерёдно с обеих сторон спереди и сзади

• больной лежит на спине, дыхание спокойное средней глубины

• с тетоскоп устанавливают на 2-3см. выше и на2-3см. правее пупка

• на выдохе погружают стетоскоп вглубь живота и просят задержать дыхание

• повторяют исследование с другой стороны

• больной в положении сидя при выслушивании почечных артерий сзади

• с тетоскоп устанавливают под 12 ребром у его свободного края.

Выявление систолического шума в указанных точках свидетельствует о стенозе почечных артерий или аорты в данном участке

Пальпация щитовидной железы

Цель - определить:

• размеры и симметричность щитовидной железы

• болезненность и консистенцию

• характер (диффузный или узловой) увеличения

Способы и методика

1 способ, передний доступ - врач перед стоящим больным

• большие пальцы рук располагают горизонтально по срединной линии на 2см выше вырезки грудины

• п росят больного проглотить слюну, пальцы скользят по перешейку

• пальцы смещают и пальпируют каждую долю большим или указательным пальцами одной руки

• передний доступ, пальпация железы 2 и 3 пальцем одной руки перешейка, затем каждой доли

2 способ, задний доступ - врач за спиной больного

• кончики 2 и 3 пальцев обеих рук располагаются по срединной линии шеи

• определяют перешеек щитовидной железы, затем пальпируют доли

Классификация зоба (воз, 1994)

0 степень. Зоба нет

1 степень. Размеры доли больше величины дистальной фаланги большого пальца. Зоб пальпируется, но не виден

2 степень. Зоб пальпируется и виден на глаз

Часть III приложение: Функциональные, лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях внутренних органов и систем. Консультации специалистов смежных клинических дисциплин.

Для уточнения и подтверждения диагноза современная медицина располагает широким арсеналом дополнительных лабораторных и инструментальных методов исследования.

План лабораторных и инструментальных исследований для каждого больного составляется врачом строго индивидуально в зависимости от характера заболевания и особенностей его течения.

Независимо от характера заболевания, в настоящее время считаются общепринятыми и обязательными следующие исследования, включая консультации других специалистов:

1. общий анализ крови;

2. общий анализ мочи;

3. электрокардиография;

4. рентгенологическое исследование органов грудной клетки (флюорография, рентгеноскопия и рентгенография);

5. исследование кала на яйца гельминтов;

6. реакция Вассермана;

7. определение группы крови;

8. консультация женщин гинекологом;

9. осмотр прямой кишки хирургом.