Желчно-пузырные симптомы

Симптом Кера – усилениеболи на высоте вдоха при пальпации точки желчного пузыря большим пальцем правой руки,

Симптом Ортнера – боль в правом подреберье при поколачивании краем кисти руки, стоящей перпендикулярно по правой реберной дуге

Симптом Мюсси-Георгиевского – боль в точке проекции диафрагмального нерва справа, правосторонний френикус-симптом

Пальпация селезёнки

Цель – определить:

• увеличение селезенки

• болезненность

Правила (по Сали )

• положение пациента на правом боку, голова наклонена к грудной клетке

• правая нога выпрямлена, левая согнута в коленном и тазобедренном суставах

• правая рука лежит под головой, левая – согнута в локтевом суставе на грудной клетке.

Возможна пальпация селезёнки и в положении пациента на спине ()

Методика пальпации

1 -й момент пальпации (рис. А)

• левая рука врача сдавливает левую половину грудной клетки пациента

• п олусогнутые пальцы правой руки устанавливают у левой реберной дуги

2-й момент пальпации (рис. Б)

• на вдохе кожа сдвигается вниз, образуя кожную складку

3-й момент пальпации (рис. В)

• н а выдохе погружение в брюшную полость

4-й момент пальпации (рис. Г)

• п ациент делает глубокий вдох, селезёнка опускается и, если она увеличена, нижним полюсом наталкивается на пальцы врача

Перкуссия селезенки

(дополнительно)

Цель - определение размеров селезенки

Правила

• б ольной в правом полубоковом положении

• руки под головой

• ноги слегка согнуты вколенных и тазобедренных суставах

• перкутируют от ясного звука к тупому тихой перкуссией

Методика палец-плессиметр устанавливают у края левой реберной дуги перпендикулярно к 10-му ребру

• перкуссию ведут непосредственно по 10-му ребру от левой реберной дуги до появления притупления (точка 1), затем от задней подмышечной линии по направлению кпереди до притупления перкуторного звука (точка 2)

• расстояние между двумя отметками соответствует длиннику селезенки по 10-му ребру, который в норме составляет 6-8 см

• и з середины длинника селезенки восстанавливают перпендикуляры к X-му ребру и перкутируют по ним, определяя поперечник селезенки, который составляет 4-6 см

Пальпация почек

Цель - определить опущение или увеличение почки

Правила:

• пальпация почек бимануальная (двумя руками)

• почки пальпируют в положении больного на спине и вертикальном положении

• больной лежит на спине со слегка согнутыми ногами, мышцы расслаблены

• врач – справа от больного, лицом к нему

Методика:

1 момент ( рис.а)

• л адонь левой руки с сомкнутыми и выпрямленными пальцами накладывают на поясничную область справа ниже 12 ребра

• правая рука врача с сомкнутыми и слегка согнутыми пальами устанавливается под реберной дугой кнаружи от прямой мышцы живота

2 Момент

• на вдохе правой рукой образуют кожную складку вниз

3 момент пальпации (рис.б)

• на выдохе правая рука погружается в брюшную полость, сближаясь с левой рукой

• л евая рука оказывает давление на поясничную область приподнимает почку, лежащую на поясничной области, к правой руке

4-момент собственно пальпация (рис. в)

• больной делает вдох, почка, опускаясь вниз, проходит под пальцами правой руки (если она опущена или увеличена)

• врач соприкасаясь с почкой придавливает ее к задней брюшной стенке – левой руке

• больной делает выдох, при этом правая рука скользит по поверхности почки, которая возвращается в исходное положение

• о пределяют форму, величину, поверхность, болезненность

У здорового человека почки не пальпируются

Пальпация почек в вертикальном

положении (по С.П. Боткину)

Правила и методика:

• больной стоит к врачу боком со слегка наклоненным вперед туловищем

• руки больного сложены на груди или опущены

• врач сидит на стуле перед больным

• и сследование почек в вертикальном положении проводится так же, как и в положении на спине

Пальпация мочевого пузыря

Методика

• правая ладонь врача располагается продольно в надлобковой области над местом притупления перкуторного звука и, если определяется, выбухания передней брюшной стенки

• кожная складка образуется в сторону пупка

• на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость и скользят вниз ощупывая мочевой пузырь

Мочеточниковые точки (желательные)

Цель - определить:

• болезненность в проекции почек и мочеточников

Правила и методика

• п оложение больного лёжа на спине при пальпации спереди

• положение больного сидя или стоя при пальпации сзади

• пальпация проникающая (одним пальцем) на симметричных участках

• верхние мочеточниковые точки расположены в месте пересечения наружного края прямых мышц живота с пупочной линией (точка 1)

• н ижние мочеточниковые точки расположены в месте пересечения наружного края прямых мышц живота с гребешковой линией (точка 2)

• рёберно – позвоночная (реберно-диафрагмальная) точка расположена между 12 ребром и позвоночником (точка 5)

• рёберно-поясничная определяется между 12 ребром и наружным краем поясничной мышцы (точка 6)