Пальпация печени

Ц ель - определить:

• положение нижней границы печени по отношению реберной дуге

• характер поверхности печени и её нижнего края

• б

  

  олезненность

Правила Больной лежит на спине с низким изголовьем и согнутыми в коленях ногами

• Руки вдоль туловища или скрещены на груди

• Врач находится справа от больного лицом к нему

Перед пальпацией печени необходимо методом тихой перкуссии определить её нижнюю границу по правой срединноключичной линии.

Порядок и методика (4 момента пальпации)

1-й момент – установка рук (рис. а)

• Л евой рукой охватывают правую половину грудной клетки

• Ладонь правой руки кладут плашмя у наружного края прямых мышц живота на 2 см ниже уровня нижней границы печени, полученной при перкуссии

2 -й момент (рис. б)

• Больной делает вдох

• Во время вдоха четырьмя слегка согнутыми пальцами кожу смещают вниз, образуя кожную складку

3-й момент (рис. в)

• Больной делает выдох

• В о время выдоха руку постепенно погружают в правое подреберье, образуя «карман» из брюшной стенки

4-й момент (рис. г)

• Больной делает глубокий вдох, печень опускается вниз

• Правая рука выталкивается кверху

• Распрямляют кончики пальцев и делают движение вверх и вперед, встречаясь с опускающимся нижним краем печени

• Край печени обходит верхушки пальцев и опускается вниз

Перкуссия печени по м.Г. Курлову

Цель - определить:

• верхнюю и нижнюю границы абсолютной тупости печени

• размеры абсолютной тупости печени.

Правила

• положение больного на спине, дыхание спокойное

• ноги слегка согнуты в коленях

• перкутируют от ясного звука к тупому, используя тихую перкуссию

• границы печени определяют по трем линиям: правой срединно-ключичной, передней срединной линии и левой реберной дуге.

Порядок и методика

По правой срединноключичной линии

• Верхнюю границу абсолютной тупости определяют, перкутируя от II межреберья вниз до появления тупого звука (точка 1)

• Для определения нижней границы палец-плессиметр устанавливают на уровне гребня подвздошной кости, перкутируют вверх до появления тупого звука (точка 2)

По передней срединной линии

• У словно считают, что верхняя граница печени расположена на том же уровне, как и по правой срединно-ключичной линии (точка 3)

• Нижнюю границу определяют, перкутируя от пупка вверх (точка 4)

По левой реберной дуге

• Перкутируют от 8 – 9 ребер по направлению к срединной линии до места перехода тимпанического звука в тупой (точка 5).

У здорового человека границы абсолютной тупости печени:

Верхняя граница

• По правой срединноключичной линии расположена на уровне 6-го ребра.

• По срединной линии – условно на том же уровне.

Нижняя граница

• По правой срединноключичной линии расположена на уровне реберной дуги.

• По передней срединной линии на границе верхней и средней трети расстояния между мечевидным отростком и пупком.

• По левой реберной дуге на уровне хряща 7-го ребра (левая окологрудинная линия).

Определение размеров печеночной тупости

по М.Г. Курлову

По вертикальным линиям и реберной дуге измеряют расстояние между двумя соответствующими точками верхней и нижней границ абсолютной тупости печени.

Размеры печени по М.Г. Курлову

По правой срединноключичной линии 9 ± 2 см

По передней срединной лини 8 ± 2см

По левой реберной дуге 7 ± 2см

Болевые точки и зоны при заболеваниях

желчного пузыря

Цель – определить при пальпации:

• болевые точки при заболеваниях желчевыводящих путей

• болевые зоны при заболеваниях желчевыводящих путей

• желчно-пузырные симптомы

Правила Сравнительная пальпация (справа и слева, синхронно)

• Проникающая пальпация (одним пальцем)

Порядок и методика

• желчный пузырь пальпируют по методике пальпации печени

Болевые желчно-пузырные

а ) точки:

• точка желчного пузыря – пересечение наружнего края прямой мышцы живота и правой реберной дуги – точка Кера(5)

• точка диафрагмального нерва справа (1) между ножками правой грудинно-ключично-сосцевидной мышцы

б) зоны

• Э пигастральная (3)

• Холедоходуоденопанкреатическая (4) – зона Шоффара справа от срединной линии и выше пупка

• Зоны гиперестезии Захарьина-Геда:

• угол лопатки справа (6)

• паравертебральные точки справа от тел VII-XI грудных позвонков(7)

• область правого плеча (2)