Глубокая скользящая пальпация живота

по В.П. Образцову- Н.Д. Стражеско (4 момента).

Цель - определить:

• Положение, размеры, болезненность и другие качества внутренних органов брюшной полости

Порядок пальпации

• сигмовидная кишка

• слепая кишка с отростком

• восходящая и нисходящая части ободочной кишки

• желудок с его отделами

• поперечная ободочная кишка

• тонкий кишечник (двенадцатиперстная кишка, тощая, подвздошная)

• печень

• селезенка

• поджелудочная железа

• почки

Правила пальпации

• горизонтальное положение пациента при максимальном расслаблении мышц передней брюшной стенки, а также мышц всего тела;

• правильное дыхание пациента: через рот (это расслабляет мышцы) и достаточно глубоко;

• правильное погружение пальцев в брюшную полость (постепенно, на выдохе, полусогнутыми в фаланговых суставах пальцами);

Пределом погружения пальцев считается:

• достижение задней стенки брюшной стенки;

• достижение поверхности исследуемого органа;

• наличие выраженной болезненности.

Пальпация должна быть скользящей.

Порядок и методика. (4 момента пальпации)

1 -й момент – установка руки (рис. а)

• Ладонь пальпирующей руки должна лежать плашмя на поверхности живота перпендикулярно оси органа или краю органа

2-й момент – образование кожной складки (рис. б)

• 3 апасную складку кожи (1 – 2 см) формируют в направлении, противоположном последующему скользящему движению руки¹⁰

3-й момент – погружение руки вглубь живота (рис. в)

• Н а выдохе постепенно погружают ладонь вглубь живота до задней брюшной стенки.

• На вдохе, не ослабляя напряжения, пальцы ладони держат в глубине

4-й момент – скользящие движения вокруг пальпируемого органа (рис. г)

• Н а глубине, в конце фазы выдоха проводят скользящие движения кончиками пальцев руки вокруг пальпируемого органа, определяя его свойства (болезненность, консистен-цию, подвижность, диаметр, величину, симптом урчания)

При пальпации органов, не имеющих под собой твердой поверхности поверхности (восходящая и нисходящая ободочная кишка, почки) роль плотной поверхности выполняет вторая рука, подкладываемая на поясничную область (бимануальная пальпация).

Бимануальная пальпация (по В.Х. Василенко) ободочной кишки:

восходящей

нисходящей

Определение асцита

Цель – определить:

• свободную жидкость в брюшной полости

• при осмотре живота

• при перкуссии в различных положениях больного (лежа на спине, на боку, в положении стоя)

• флюктуацией при большом количестве жидкости.

Осмотр живота

• равномерное увеличение,

• выпячивание пупка –пупочная грыжа,

• в положении лёжа - «лягушачий живот»

П орядок и методика перкуссии

1-ый –момент

• больной в горизонтальном положении палец-плессиметр устанавливают параллельно срединной линии,

• т ихой перкуссией от области пупка ( тимпанический звук) перкутируют по направлению к боковым фланкам живота

• при наличии жидкости появляется тупой звук

• больного поворачивают на противоположный бок, не отнимая пальца-плессиметра

• жидкость переместилась – появляется тимпанический звук

2-ой момент– больной в вертикальном положении

• п алец плессиметр устанавливают по срединной линии

• перкутируют сверху вниз

• при наличии асцита тупой звук определяется в нижних отделах живота

Порядок и методика флюктуации

• п омощник плотно ставит ребром кисть своей руки по срединной линии живота

• ладонь левой руки врача должна плотно лежать на боковой поверхности живота

• п равой рукой производят толчкообразные удары с противоположной стороны

• удары ощущаются левой рукой в виде волны