Измерение артериального давления

Цель - определить:

• Систолическое артериальное давление

• Диастолическое артериальное давление

• Пульсовое артериальное давление

Правила

• А ртериальное давление измеряют с помощью сфигмоманометра, обычно на плечевой артерии

• Положение пациента сидя или лежа на спине после 10-15 минутного отдыха

• Обнажите левую руку испытуемого

• Оберните манжету плотно вокруг середины плеча испытуемого так, чтобы ее нижний край находился на 2,5 – 3 см выше локтевого сгиба. Положение стрелки манометра должно соответствовать нулю

• В области локтевого сгиба, в медиальной части локтевой ямки, определите пульсацию лучевой артерии и над ней установите фонендоскоп

Порядок и методика

• Нагнетайте воздух в манжету, постепенно сдавливая плечевую артерию до полного исчезновения пульса + 20-30 мм рт.ст. (часто до уровня 160 – 180 мм рт. ст.)

• Медленно выпускайте воздух из манжеты.

• Снижая давление в манжете, внимательно прослушивайте фонендоскопом пульс

• При появлении первого звука (1 фаза по Короткову) зафиксируйте показания манометра. Это будет величина максимального (систолического) давления, т.е. в этот момент только во время систолы кровь проталкивается через сдавленный участок сосуда

• Продолжайте прослушивать пульсовые толчки. Они постепенно затухают

• В момент перехода ясного звука в тихий (переход 3 фазы в 4-ю по Короткову) снова зафиксируйте показания манометра. Это величина соответствует минимальному (диастолическому) давлению. В это время давление в манжете равно диастолическому и кровь бесшумно начинает протекать под манжетой не только во время систолы, но и во время диастолы.

• Артериальное давление измеряют три раза с интервалом в 2-3 минуты.

Пальпация живота Поверхностная ориентировочная пальпация

Цель - определить:

• Напряжение брюшных мышц

• Болезненность передней брюшной стенки

Общие правила

• Положение пациента лежа на спине с низким изголовьем, вытянутыми ногами и опущенными руками, расположенными вдоль туловища

• Пациент дышит открытым ртом, врач располагается справа от пациента

Правила установки рук

• Кисть правой руки врача должна быть в расслабленном состоянии

• Движения кисти при пальпации должны быть мягкими, плавными, спокойными, без рывков

• Правая кисть с сомкнутыми и вытянутыми пальцами укладывается на исследуемый участок брюшной стенки

• Ладонь и пальцы плотно прижимаются к брюшной стенке до ощущения сопротивления

• Далее делается плавное, осторожное сгибание пальцев, во-вторых межфаланговых сочленениях с погружением пальцев в брюшную стенку и скольжением их вместе с кожей по поверхности мышц

Порядок и методика

• П альпацию проводят на симметричных участках живота, начиная с левой подвздошной области и заканчивая эпигастральной областью (см. рис.)

• При наличии болей в животе пальпацию начинают с наиболее удаленного от болезненного участка живота

• Можно проводить пальпацию против часовой стрелки, начиная также с левой подвздошной области

Симптом Щеткина – Блюмберга:

Полусогнутые пальцы правой кисти медленно погружают вглубь живота и затем быстро отнимают. Боль при отнимании – положительный симптом, характерный для перитонита (местного или разлитого).