Отличия I тона от II тона:
I тон более продолжительный и низкий; II тон более короткий и высокий
I тон выслушивается после большой диастолической паузы
II тон – после короткой систолической паузы
I тон совпадает с верхушечным толчком и пульсом сонной артерии, II тон – не совпадает
Исследование пульса
Пульс – толчкообразное, периодическое колебание сосудистой стенки.
Исследование пульса лучевой артерии.
Цель - определить:
Одинаковость и синхронность пульса на симметричных артериях (убедившись в одинаковости пульса дальнейшее исследование проводят на одной руке)
Ритм
Частоту пульсовых волн в минуту
Напряжение
Наполнение
Величину
Форму
Состояние сосудистой стенки (эластичность)
Правила
Ф
изическому
исследованию доступна дистальная часть
лучевой артерии.
При пальпации артериальный пульс исследуется конечными фалангами II, III, IV пальцев, располагая их последовательно над сосудом.
О
бязательным
условием является исследование пульса
на обеих конечностях.К
исть
врача, как «гриф гитары» охватывает
дистальную часть предплечья и
лучезапястный сустав пациента, при
этом большой палец врача должен лежать
на ладонной поверхности лучезапястного
сустава.
Правая рука врача должна брать левую руку пациента, левая – правую.
Кисти пациента должны быть расслаблены и находиться на уровне сердца.
У здорового человека пульс лучевой артерии на обеих руках одинаковый по величине, синхронный, ритмичный, частота 60-80 в минуту, удовлетворительного напряжения и наполнения, средний по величине, обычный по форме.
Порядок и методика
Частота пульса. У здорового человека в возрасте от 18 до 60 лет частота пульса составляет 60-80 в минуту, у женщин пульс чаще на 6-8 в минуту. При ритмичном пульсе подсчет можно проводить 20-30 секунд, при аритмичном – в течение минуты.
Пульс более 80 в минуту называют частым – тахисфигмия, пульс менее 60 – редким, брадисфигмия.
При аритмичном пульсе возможна разница между числом сердечных сокращений и числом пульсовых волн – дефицит пульса.
Методика подсчета дефицита пульса: 2 человека производят одновременно подсчет ЧСС(при аускультации) и частоты пульса (при пальпации) в течение минуты и сравнивают результат. При дефиците пульса количество пульсовых волн меньше частоты сердечных сокращений.
Напряжение пульса. Степень напряжения пульса определяют по силе сопротивления сосуда давлению пальца. Если требуется большое усилие при сдавлении лучевой артерии до исчезновения пульсовой волны – твердый пульс, если малое – мягкий. Указательным пальцем пережимают лучевую артерию, чтобы пульсовые волны, передающиеся с локтевой артерии, не мешали исследованию. Безымянным пальцем плавно надавливают на лучевую артерию до прекращения пульсовой волны, одновременно средним пальцем ощупывают пульс, фиксируя момент его исчезновения.
Наполнение пульса. Определяется по разнице диаметра наполненного кровью и пустого сосуда. Постепенно сдавливают лучевую артерию до исчезновения пульсовой волны и затем постепенно уменьшают сдавление. При этом наполнение кровью артерии приводит к её расширению, диаметр сосуда увеличивается. Амплитуда движений кончиков пальцев характеризует наполнение пульса.
Форма пульса. Определяется по скорости подъема и спада пульсовой волны. Быстрый подъем и спад – скорый пульс, медленный подъем и спад – медленный пульс.
Состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны. Указательным и безымянным пальцами пережимают лучевую артерию до исчезновения пульса, скользящими движения среднего пальца пытаются нащупать сосудистую стенку в поперечном и продольном направлениях.