Аускультация легких

Цель - определить:

• физиологическое ларинготрахеальное (бронхиальное) дыхание

• физиологическое везикулярное дыхание и его варианты: усиленное, ослабленное, пуэрильное

• патологическое бронхиальное дыхание и его варианты (амфорическое, металлическое)

• патологические варианты везикулярного дыхания (саккадированное, жесткое)

• побочные дыхательные шумы (хрипы, крепитация, шум трения плевры)

Правила:

• положение пациента сидя, возможны специальные положения для выслушивания побочных дыхательных шумов; стоя выслушиваются здоровые и физически крепкие лица

• грудная клетка обязательно обнажается по пояс

• аускультация проводится в абсолютной тишине

• раструб фонендоскопа должен быть теплым, холодный раструб предварительно согревается в руке врача

• раструб фонендоскопа удерживается II – III пальцами, умеренной силой прижимается к поверхности грудной клетки

• пациент должен дышать через нос спокойно, ровно со средней глубиной, лишь по просьбе врача дышит через рот и глубже

• выслушивается вся продолжительность вдоха и выдоха, в каждой точке не менее двух-трех циклов

Порядок и методика:

Сравнительная аускультация

(на симметричных участках грудной клетки с обеих сторон)

1. По передней поверхности (врач стоит перед больным):

   • над ключицами (верхушки легких)

   • во II, III межреберьях

   • в Моренгеймовых ямках

   • справа в IV и V межреберьях, по срединноключичной линии (над средней долей)

2. П о боковым поверхностям (врач стоит перед больным, пациента просят слегка наклонить голову вперед и заложить руки за голову):

• по передним подмышечным линиям

• по средним подмышечным линиям

• по задним подмышечным линиям

3. П о задней поверхности (врач стоит позади больного, пациента просят скрестить руки на груди):

• над лопатками

• в межлопаточном пространстве

• под углами лопаток в VII, VIII, IX межреберьях

Дополнительными местами выслушивания являются симметричные места над нижними краями легких и над краями сердечной вырезки

• по передней поверхности аускультацию проводят сверху вниз (наилучшие места выслушивания верхних долей легких – под ключицами)

• по задней поверхности – можно снизу вверх (наилучшие места выслушивания нижних долей легких – под лопатками)

• при аускультации сравнивают продолжительность вдоха и выдоха, определяют высоту, тембр и чистоту звука

У здорового человека при аускультации выслушиваются два нормальных основных дыхательных шума:

• везикулярное дыхание образуется колебаниями легочных альвеол при наполнении их воздухом. Выслушивается практически над всей поверхностью грудной клетки – это мягкий, дующий, низкий звук, напоминающий звук «Ф», продолжительный на вдохе и короткий на выдохе (занимает 1/3 выдоха).

• ларинготрахеальное дыхание (бронхиальное) образуется при прохождении воздуха через узкую голосовую щель, а также частично в месте бифуркации трахеи. Учитывая локальность его образования этот шум выслушивается на ограниченном пространстве: спереди – над гортанью и рукояткой грудины, сзади – на уровне VII шейного и III, IV грудных позвонков. Он напоминает звук «Х», выслушивается в обе фазы дыхания, но более продолжительный и грубый на выдохе (голосовая щель на выдохе уже).