Пальпация грудной клетки

Цель - определить:

• уточнить данные осмотра грудной клетки

• резистентность грудной клетки

• болезненность грудной клетки

• голосовое дрожание

Правила:

• положение больного вертикальное (стоя или сидя) с поворотами туловища в различных направлениях

• положение врача – спереди, позади больного

• пальпацию проводят на симметричных участках грудной клетки

• пальпацию проводят чаше двумя руками, у ослабленных больных- одной рукой (вторая рука поддерживает больного)

• кисти ладонной поверхностью плашмя кладут на грудную клетку, мышцы кистей расслаблены, движения с легким надавливанием подушечками пальцев

Порядок и методика:

Определение эпигастрального угла

• б ольшие пальцы ладонной поверхностью плотно прижимают к реберным дугам

• сводят их под мечевидным отростком

• остальные пальцы рук лежат на грудной клетке

Определение резистентности грудной клетки

• ладонь одной руки кладут на грудину, другую – в межлопаточное пространство

• п роизводят толчкообразными движениями сдавление грудной клетки в переднезаднем направлении

• ладони на симметричных участках боковых отделов грудной клетки

• призводят толчкообразными движениями сдавление сдавление в боковом направлении

Определение болезненности грудной клетки

I этап – поверхностная ориентировочная пальпация ладонями сверху вниз по передней, боковым, задней поверхностям обеих половин грудной клетки. Подушечками пальцев рук ощупывают всю грудную клетку: ключицы, ребра, межреберные промежутки, грудину, позвоночник.

II этап – точная пальпация пальцами болезненного участка с определением распространенности, интенсивности.

Определение голосового дрожания

Правила

• л адони накладывают на симметричные участки по передней, боковой и задней поверхностям грудной клетки

• больной произносит слова, содержащие звук «р»

• п альпацию осуществляют кончиками пальцев

• оценивают вибрацию грудной клетки

Порядок и методика

По передней поверхности

• Ладони накладывают в надключичные ямки, положение врача перед или позади пациента (см. рис.)

• Ладони накладывают под ключицами с захватом I-го, II-го межреберных промежутков, пальцы направлены к грудине (см. рис.)

По боковым поверхностям (пациенту предлагают заложить руки за голову)

• Ладони накладывают параллельно ребрам так, чтобы мизинцы лежали на уровне V-го ребра (см. рис.).

По задней поверхности (пациенту предлагают скрестить руки на груди и наклонить голову вперед)

Над лопатками:

• ладони накладывают перпендикулярно позвоночнику, пальцы направлены к позвоночнику

В межлопаточном пространстве

• параллельно позвоночнику, пальцы направлены вверх (см. рис.).

Под лопатками

• перпендикулярно позвоночнику, пальцы направлены к подмышечным линиям (см. рис.)

У здорового человека при пальпации грудная клетка резистентная (упругая, эластичная), безболезненная, голосовое дрожание умеренно выражено, одинаковое, на симметричных участках грудной клетки.