- •Введение
- •Часть I
- •Раздел I. Расспрос больного Общие сведения (паспортная часть)
- •Жалобы при поступлении
- •История настоящего заболевания
- •История жизни, семейный анамнез
- •Раздел 2. Объективное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Состояние в настоящее время
- •Состояние по органам и функциональным системам система дыхания Осмотр грудной клетки
- •4. Характеристика дыхания:
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •3. Подвижность нижнего края легкого:
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы (их разновидности)
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофонию
- •Сердечно-сосудистая система Осмотр сосудов и области сердца
- •Пальпация области сердца и сосудов
- •2. Патологические пульсации над областью сердца:
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •4. Патологические трехчленные ритмы:
- •5. Шумы:
- •Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов
- •Аускультация сосудов
- •При аускультации аорты и периферических сосудов (артерий и вен) патологические звуковые феномены
- •Артериальное давление
- •1. Аускультация аорты и периферических сосудов:
- •Система пищеварения и органы брюшной полости Осмотр ротовой полости
- •Живот Осмотр
- •Пальпация Поверхностная, ориентировочная
- •Методическая глубокая скользящая пальпация
- •Перкуссия и поколачивание
- •Перкуторный звук над органами брюшной полости
- •Симптом локального раздражения брюшины (симптом Менделя)
- •Наличие свободной жидкости в брюшной полости, симптом флюктуации
- •3. Перкуссия печени
- •4. Пальпация желчного пузыря
- •5. Болевые желчно-пузырные
- •Селезенка
- •При осмотре изменения в области левого подреберья
- •При пальпации по методам Образцова-Стражеско (лежа на спине), Сали (лежа на правом боку) характер и болезненность поверхности селезенки и её нижнего края
- •При перкуссии границы и размеры селезенки по Курлову
- •1. Осмотр области селезенки
- •2. Пальпация
- •Эндокринная система (желез внутренней секреции)
- •Нервная система (по самохарактеристике больного)
- •Раздел 3. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований, консультации специалистов
- •1. Общий анализ крови
- •2. Общий анализ мочи
- •3. Электрокардиограмма
- •Часть II
- •Пальпация лимфатических узлов
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение резистентности грудной клетки
- •Определение болезненности грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •Аускультация легких
- •Сравнительная аускультация
- •Осмотр и пальпация области сердца и сосудов
- •Перкуссия сердца
- •Определение относительной тупости сердца:
- •Отличия I тона от II тона:
- •Исследование пульса
- •Исследование пульса лучевой артерии.
- •Измерение артериального давления
- •Пальпация живота Поверхностная ориентировочная пальпация
- •Глубокая скользящая пальпация живота
- •Пальпация печени
- •Перкуссия печени по м.Г. Курлову
- •У здорового человека границы абсолютной тупости печени:
- •Желчно-пузырные симптомы
- •Пальпация селезёнки
- •Перкуссия селезенки
- •Пальпация почек
- •2 Момент
- •Перкуссия мочевого пузыря
- •Перкуссия почек (поколачивание)
- •Аукультация почечных артерий
- •Пальпация щитовидной железы
- •Классификация зоба (воз, 1994)
- •Часть III приложение: Функциональные, лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях внутренних органов и систем. Консультации специалистов смежных клинических дисциплин.
- •Болезни системы дыхания
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни почек и мочевыводящих путей
- •Болезни системы пищеварения
- •Болезни печени и желчевыводящих путей
- •Болезни системы крови
- •Болезни эндокринной системы
- •Основные Лабораторные показатели клинически здоровых лиц11
- •Биохимические показатели крови
- •Литература:
- •Л.П. Емелина, н.Ю. Папшицкая, н.С. Тома Методика обследования больного.
2. Общий анализ мочи
Показатель |
Норма |
Количество мочи |
|
Относительная плотность |
|
Цвет |
|
Прозрачность |
|
Реакция |
|
pH |
|
Белок |
|
Сахар |
|
Ацетон |
|
Кетоновые тела |
|
Уробилин, стеркобелин |
|
3. Электрокардиограмма
1. Определение водителя ритма
Ритм
2. Подсчет сердечных сокращений
ЧСС в 1 мин.
Положение электрической оси сердца
Анализ зубца Р
Амилитутда мм
Продолжительность сек.
5. Анализ комплекса QRS
Интервал QRS
Патологический зубец Q в отведениях
Форма QRS
6. Анализ сегмента ST
Смещение от изолинини
вверх в отведениях
вниз в отведениях
Анализ зубца Т
Нарушения ритма
Оценка функциональной проводимости (блокады)
Признаки гипретрофии миокарда
Признаки инфаркта миокарда:
Локализация
Q или не Q - инфаркт
Стадия __________________________________________________
4. Рентгенологическое исследование органов грудной клетки
5. Анализ кала на яйца гельминтов
6. Реакция Вассермана
7. Другие лабораторно-инструментальные исследования
Диагноз:
основной (основное заболевание – то, которому в данном случае или в данный момент принадлежит ведущая роль.): ____________________________________ ________________________________________________________________
Конкурирующий (конкурирующими являются взаимонезависимые заболевания, в одинаковой мере угрожающие жизни больного): __________________________ ________________________________________________________________
Фоновый (фоновым считают заболевание, которое сыграло существенную роль в возникновении и неблагоприятном течении основного, рассматриваемого по отношению к фоновому как вторая болезнь): ______________________________ ________________________________________________________________
Сопутствующий (сопутствующими считаются имеющиеся у больного болезни, представляющие собой самостоятельные, этиологически и патогенетически не связанные с основным заболевание; нозологические формы, имеющие свою номенклатурную рубрификацию): ___________________________________ ________________________________________________________________
Осложнения основного заболевания (осложнением является вторично возникшее, патогенетически связанное с основным заболеванием патологическое состояние или патологический процесс, отражающий функциональное состояние пораженного органа или системы): ______________________________________ ________________________________________________________________
Обоснование диагноза: _____________________________________________ ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________