- •Введение
- •Часть I
- •Раздел I. Расспрос больного Общие сведения (паспортная часть)
- •Жалобы при поступлении
- •История настоящего заболевания
- •История жизни, семейный анамнез
- •Раздел 2. Объективное исследование (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) Состояние в настоящее время
- •Состояние по органам и функциональным системам система дыхания Осмотр грудной клетки
- •4. Характеристика дыхания:
- •Пальпация грудной клетки
- •Перкуссия легких Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •3. Подвижность нижнего края легкого:
- •Аускультация легких
- •Основные дыхательные шумы (их разновидности)
- •Побочные дыхательные шумы
- •Бронхофонию
- •Сердечно-сосудистая система Осмотр сосудов и области сердца
- •Пальпация области сердца и сосудов
- •2. Патологические пульсации над областью сердца:
- •Перкуссия сердца
- •Аускультация сердца
- •4. Патологические трехчленные ритмы:
- •5. Шумы:
- •Осмотр и пальпация периферических кровеносных сосудов
- •Аускультация сосудов
- •При аускультации аорты и периферических сосудов (артерий и вен) патологические звуковые феномены
- •Артериальное давление
- •1. Аускультация аорты и периферических сосудов:
- •Система пищеварения и органы брюшной полости Осмотр ротовой полости
- •Живот Осмотр
- •Пальпация Поверхностная, ориентировочная
- •Методическая глубокая скользящая пальпация
- •Перкуссия и поколачивание
- •Перкуторный звук над органами брюшной полости
- •Симптом локального раздражения брюшины (симптом Менделя)
- •Наличие свободной жидкости в брюшной полости, симптом флюктуации
- •3. Перкуссия печени
- •4. Пальпация желчного пузыря
- •5. Болевые желчно-пузырные
- •Селезенка
- •При осмотре изменения в области левого подреберья
- •При пальпации по методам Образцова-Стражеско (лежа на спине), Сали (лежа на правом боку) характер и болезненность поверхности селезенки и её нижнего края
- •При перкуссии границы и размеры селезенки по Курлову
- •1. Осмотр области селезенки
- •2. Пальпация
- •Эндокринная система (желез внутренней секреции)
- •Нервная система (по самохарактеристике больного)
- •Раздел 3. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований, консультации специалистов
- •1. Общий анализ крови
- •2. Общий анализ мочи
- •3. Электрокардиограмма
- •Часть II
- •Пальпация лимфатических узлов
- •Пальпация грудной клетки
- •Определение резистентности грудной клетки
- •Определение болезненности грудной клетки
- •Определение голосового дрожания
- •Перкуссия легких
- •Сравнительная перкуссия
- •Топографическая перкуссия
- •Аускультация легких
- •Сравнительная аускультация
- •Осмотр и пальпация области сердца и сосудов
- •Перкуссия сердца
- •Определение относительной тупости сердца:
- •Отличия I тона от II тона:
- •Исследование пульса
- •Исследование пульса лучевой артерии.
- •Измерение артериального давления
- •Пальпация живота Поверхностная ориентировочная пальпация
- •Глубокая скользящая пальпация живота
- •Пальпация печени
- •Перкуссия печени по м.Г. Курлову
- •У здорового человека границы абсолютной тупости печени:
- •Желчно-пузырные симптомы
- •Пальпация селезёнки
- •Перкуссия селезенки
- •Пальпация почек
- •2 Момент
- •Перкуссия мочевого пузыря
- •Перкуссия почек (поколачивание)
- •Аукультация почечных артерий
- •Пальпация щитовидной железы
- •Классификация зоба (воз, 1994)
- •Часть III приложение: Функциональные, лабораторные и инструментальные методы исследования при заболеваниях внутренних органов и систем. Консультации специалистов смежных клинических дисциплин.
- •Болезни системы дыхания
- •Болезни сердечно-сосудистой системы
- •Болезни почек и мочевыводящих путей
- •Болезни системы пищеварения
- •Болезни печени и желчевыводящих путей
- •Болезни системы крови
- •Болезни эндокринной системы
- •Основные Лабораторные показатели клинически здоровых лиц11
- •Биохимические показатели крови
- •Литература:
- •Л.П. Емелина, н.Ю. Папшицкая, н.С. Тома Методика обследования больного.
Эндокринная система (желез внутренней секреции)
Определить:
Индекс массы тела
Состояние кожных покровов, наличие отеков
При осмотре и пальпации щитовидную железу и выявить её увеличение
Определить глазные и периферические симптомы, характерные для заболеваний щитовидной железы
1. 9ИМТ (индекс массы тела) _________________________________________
Отношение объем талии/объем бедер ________________________________
2. Кожа:
Цвет -обычная, бледная, рубеоз,
На ощупь - сухая, влажная, холодная, теплая, горячая, рубцы
Стрии на коже, следы расчесов - нет, есть
Отеки- нет, есть
3. Осмотр шеи
Увеличение щитовидной железы - нет, есть, степень увеличения ___________
Окружность шеи ___ см
Пальпация щитовидной железы
Пальпируется: перешеек – нет, да
доли – правая, левая – нет, да
Увеличение: Диффузное _____________________________________________
Узловое ________________________________________________
Смешанное _____________________________________________
Глазные и периферические симптомы
Экзофтальм - нет, есть, выраженность ___________________________
Лагофтальм - нет, есть, выраженность ___________________________
Грефе – отрицательный, положительный
Кохера – отрицательный, положительный
Елинека – отрицательный, положительный
Мебиуса – отрицательный, положительный
Мари (тремор) – отрицательный, положительный
Нервная система (по самохарактеристике больного)
Раздражительность _________________ Вспыльчивость __________________
Сдержанность _____________________ Замкнутость _____________________
Интерес к работе – есть, нет
Интерес к окружающему миру – есть, нет
Интерес к событиям – есть, нет
Способность сосредоточиться ______________ Рассеянность ______________
Память - не изменена, снижена
Сон ______________________________________________________________
Сонливость _______________________ бессонница ______________________
Головные боли – нет, да
Головокружения – нет, да
Внушаемость _________________ Навязчивые идеи _____________________
Галлюцинации ____________________________________________________
Зябкость ______________ Нарушение чувствительности __________________
Приливы к голове, лицу _____________________________________________
Похолодание кистей рук, стоп _______ Их влажность ___________________
Состояние слуха ____________________________________________________
Состояние зрения ___________________________________________________
Зрачки – правильной формы, симметричные, анизокория _________________ __________________________________________________________________
Реакция зрачков на свет – живая, равномерная __________________________
Поза Ромберга – устойчивая, неустойчивая _____________________________
Раздел 3. Результаты лабораторных, инструментальных и других специальных исследований, консультации специалистов
1. Общий анализ крови
Показатели |
Норма |
|
мужчины |
женщины |
|
Эритроциты |
|
|
Гемоглобин |
|
|
Ретикулоциты |
|
|
Лейкоциты |
|
|
Нейтрофилы |
||
палочкоядерные |
|
|
сегментоядерные |
|
|
Эозинофилы |
|
|
Базофилы |
|
|
Лимфоциты |
|
|
Моноциты |
|
|
Цветовой показатель |
|
|
Скорость оседания эритроцитов |
|
|
Тромбоциты |
|
|