Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В.И. Разумовского»

Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Л.П. Емелина, Н.Ю. Папшицкая, Н.С. Тома.

Методика обследования больного

Учебное пособие

Саратов 2010

УДК 616-071 (075.8)

ББК 53.4

Е 601

Учебное пособие «Методика обследования больного, то- есть обследование больного по определенному плану и в определенном порядке, состоит из 3-х частей дополняющих друг друга.

1-я часть – «Схема истории болезни», охватывает всю методику обследования больного, построенную в определенной последовательности и состоит из 3-х основных разделов: «Расспрос больного», «Объективное исследование по органам и системам», «Результаты функциональных, лабораторных и инструментальных исследований». Заключительный этап исследования – диагноз (ведущие клинические синдромы) с кратким обоснованием (эпикриз). Так как пропедевтика внутренних болезней является первой клинической дисциплиной в обучении разработанная схема истории болезни предельно детализирована, определены основные задачи на каждом этапе исследования.

2-я часть – «Основные практические навыки в пропедевтике внутренних болезней» построена в соответствии со схемой истории болезни. В ней приведены правила, методика и техника выполнения мануальных действий; богато иллюстрирована рисунками, фото, схемами.

3-я часть – «Приложение», в котором представлены перечни: 1) функциональных, лабораторных и инструментальных методов исследования при основных заболеваниях внутренних органов и систем;

2) консультации специалистов смежных клинических дисциплин;

3) основных биохимических показателей здорового человека.

Учебное пособие предназначено для студентов лечебного и педиатрического факультетов, внеаудиторной и аудиторной работы, наряду со схемой истории болезни активно используется в процессе курации больного.

Рецензенты: доктор медицинских наук профессор С.В. Недогода

доктор медицинских наук профессор В.Э. Олейников

Одобрено к изданию ЦКМС СГМУ

@Л.П.Емелина, Н.Ю.Папшицкая, Н.С.Тома

@Саратовский государственный медицинский университет, 2010

Введение

Диагностика – это наука, изучающая многогранные способы, пути и этапы исследования человека с целью распознавания болезни. Она состоит из трех основных разделов:

1. знаний основных симптомов и синдромов болезней, их происхождения и диагностической ценности;

2. умений обнаружить эти симптомы и синдромы в больном организме;

3. построения логической цепи (алгоритма) в клиническом мыслительном процессе для постановки диагноза и оценки состояния больного.

В своей практической деятельности врачу необходимо следовать основному принципу медицины, известному со времен Гиппократа, принципу наиболее полного и систематического изучения больного. Но это возможно только при условии обследования больного по определенному плану, в определенном порядке, что и называется методикой обследования больного. Владение методикой обследования больного, клиническим мышлением – важнейшая в своем постоянном развитии задача каждого врача.

Как известно, способы исследования делятся на субъективные (расспрос), объективные (непосредственные или физические – осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация) и опосредованные, т.е. с применением различных лабораторных исследований и медицинской аппаратуры. Развернутый диагноз с указанием характера патологического процесса, его этиологии, функционального состояния организма и наличия осложнений ставится по совокупности этих методов исследования.

В XX веке в практику внедрены колоссальные достижения медицинской науки и техники.

Безусловно, лабораторно-инструментальные исследования нередко играют большее значение в распознавании заболеваний чем физические, но это не должно умалять значения последних. Необходимость наилучшего овладения методами расспроса и физического исследования признана всеми. Именно несовершенство клинического обследования больного является наиболее частой причиной диагностических ошибок.

Основная часть данного пособия, помогающая студенту овладеть методикой обследования больного, заложена в предельно детализированной схеме истории болезни и в разделе «Основные практические навыки в пропедевтике внутренних болезней».

Часть I

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

Раздел I. Расспрос больного Общие сведения (паспортная часть)

Фамилия, имя, отчество: ___________________________________________

Возраст: _________ Дата рождения: «_____» _____________________ 19__ г.

Пол: ______________ Национальность: ________________________________

Домашний адрес: ___________________________________________________

__________________________________________________________________

Место и адрес работы: ______________________________________________

__________________________________________________________________

Профессия: ________________________________________________________

Выполняемая работа или должность __________________________________

Дата поступления в стационар: «_____» _________________20 г.

Дата курации: «_____» _________________20 г.