Пункция брюшной полости (лапароцентез)

Лапароцентез - это прокалывание брюшной стенки с помощью троакар, которое выполняется с диагностической и лечебной целью (исследования и удаления свободной жидкости из брюшной полости).

Противопоказания - спайки в брюшной полости. Пункцию выполняют в асептических условиях в перевязочной или манипуляционной.

Проводят психологическую подготовку пациента. За 2-3 ч до пункции осуществляют очистку кишечника с помощью клизм.

Непосредственно перед пункцией предлагают освободить мочевой пузырь.

По назначению врача за 15-20 мин до осуществления пункции пациенту подкожно вводят 1мл 2% раствора промедола и 0,5 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Больной сидит в кресле или на стуле, опираясь на его спинку. При тяжелом состоянии больного кладут на бок. После обеззараживания места прокола проводят послойную инфильтрационную анестезию передней брюшной стенки 0,5% раствором новокаина. Прокол делают по средней линии живота на одинаковом расстоянии от пупка до лобковой кости или внутреннему краю левой прямой мышцы живота, вводят троакар правой рукой с стилетом. После проникновения троакара в брюшную полость его мандрен (стилет) вынимают, и жидкость начинает свободно вытекать. Берут несколько миллилитров жидкости для анализа в пробирку, затем на муфту насаживают резиновую трубку и жидкость вытекает в емкость.

!!! Надо знать, что выпускать жидкость следует медленно (1л течение 5 мин). С целью регулирования удаления жидкости на резиновую трубку периодически накладывают зажим. Если удаление жидкости прекратилось вследствие закрытия внутреннего отверстия троакара петлёй кишки, осторожно нажимают на брюшную стенку, при этом кишка смещается и жидкость снова продолжает вытекать. За время удаления жидкости происходит резкое уменьшение внутрибрюшного давления, которое приводит к перераспределению кровотока по всему организму, что иногда вызывает развитие сосудистого коллапса. Для профилактики этого осложнения медицинская сестра плотно сжимает живот длинным полотенцем или простыней, сложенной в несколько слоев по диагонали выше места прокалывания.

После удаления жидкости троакар вынимают, в случае необходимости на кожу в месте пункции накладывают швы, сверху - асептическую повязку, кладут на живот пузырь со льдом, назначают постельный режим. Осложнения пункции:

• Повреждения сосудов брюшной полости;

• Повреждения органов брюшной полости;

• Флегмона стенки живота вследствие нарушения правил асептики и антисептики.

Спинномозговая (люмбальная) пункция

Люмбальную пункцию делают с лечебной и диагностической целью. С диагностической целью пункцию проводят при черепно-мозговых травмах, воспалительных процессах, опухоль головного мозга, острых нарушениях мозгового кровообращения. При этом определяют ликворное давление в спинномозговом канале. Обязательно с цитологическое и биохимическое исследование (определение уровня белка, глюкозы, хлоридов) спинномозговой жидкости. При люмбальной пункции возможно введение контрастного вещества (омнипак) для диагностики опухолей головного мозга и грыж спинного мозга.

С лечебной целью пункции применяют для нормализации давления спинномозговой жидкости при менингитах, субарахноидальное кровоизлияния, эпилептическом статусе и т.п..

Противопоказания является кома, шок, коллапс, пролежни, гнойничковые поражения кожи в поясничной области.

Пункцию выполняют в положении больного лежа на боку с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами, голова наклонена к груди. Под поясницу подкладывают валик и в таком положении удерживают больного, пока врач не закончит пункцию. Пункцию осуществляют в асептических условиях. После обеззараживания, послойного обезболивания и повторного обеззараживания и обложения участки кожи стерильной салфеткой врач вводят иглу Бира с мандрены между остистыми отростками III и IV или IV и V поясничных позвонков по средней линии под углом 75-80 градусов. Почувствовав «провал», осторожно вынимает мандрен и с иглы появляется спинномозговая жидкость. Для исследования берут 2-4мл жидкости в пробирку, которую немедленно отправляют в лабораторию. После пункции место прокола обрабатывают йодонатом и накладывают асептическую повязку, придают больному 2 ч положения лежа. В течение суток больной должен соблюдать строгого постельного режима. Необходимо внимательно наблюдать за состоянием больного после люмбальной пункции, так как могут возникновения осложнения коллапс, кровотечение, головная боль. В случае возникновения осложнения: немедленно сообщить врачу.