1. Синдром коронарной недостаточности. Стенокардия.

Симптомы: - приступообразность болей

- характерная локализация в области сердца: за грудиной, давящего иногда сжимающего характера, умеренной интенсивности,

- иррадиация в левую руку и под левую лопатку,

- соответствие частоты соответствует уровню конкретной физической нагрузки, сопровождаются головокружением и общей слабостью, проходящие в покое или после приема нитроглицерина.

- наличие на ЭКГ нарушений ритма в покое фибрилляция предсердий ИЖС 108 в/м

- сердцебиение: приступами, частота и интенсивность соотносятся с уровнем физического напряжения. Перебои сердца: постоянные. Пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса 6 в мин.

2. Синдром артериальной гипертензии.

Симптомы:

ОПОРНЫЕ: - повышение АД выше 140/90 мм. рт.ст.

- гипертрофия левого желудочка по результатам ЭКГ, и при пальпации обнаружено, что сердечный толчок сильно выраженный распространяется в эпигастральную область, левая и верхняя границы абсолютной и относительной сердечной тупости расширены, поперечник сердца также расширен,

- акцент 2-го тона на аорте, что говорит о левожелудочковой гипертрофии в совокупности с показателями АД 150/90мм.рт.мт. и периодическими подъёмами АД до 200/110 может указывать на артериальную гипертензию.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ: - головная боль, головокружение

- сердцебиение

- ЭХО-КГ подтверждает анатомические и гемодинамические изменения сердца

- аортальная конфигурация сердца

3. Синдром хронической сердечной недостаточности

Iст. - проявляется только при физической нагрузке

- медленное восстановление исходного состояния больного (более 10 мин)

- при перкуссии сердце увеличено

- наличие патологических шумов сердца

- повышенная утомляемость

IIIФК. - заметное ограничение функциональной активности, с отсутствием симптомов в покое, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

4. Синдром нарушения ритма и проводимости

Симптомы: - по результатам ЭКГ фибрилляция предсердий

- жалобы на сердцебиение

- перебои сердца: постоянные. Пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Дефицит пульса 6 в мин.

5. Синдром гастродуоденальной боли

Симптомы: - С-ч желудка Т4N1M9, состояние после хирургического лечения 3 кл.гр.

- боли в области желудка, не иррадиируют, постоянные тупые слабоинтенсивные, усиливаются при приёме пищи, независимо от её характера.

6. Мочевой синдром

Симптомы: - наличие изменений качественного состава в анализе мочи.

7. Хроническая почечная недостаточность

2 стадия Азотемическая:

- слабость, астения, снижение трудоспособности

- головная боль

- артериальная гипертензия

- лейкоцитурия, микрогематурия, слабый аммиачный запах

- слабо положительный симптом Пастернацкого

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

Основное заболевание:

ИБС. Стенокардия напряжения. На основании жалоб больного на боли в области сердца: за грудиной, давящего иногда сжимающего характера, умеренной интенсивности, иррадиирущие в левую руку и под левую лопатку, приступообразные, частота соответствует уровню конкретной физической нагрузки, сопровождаются головокружением и общей слабостью, проходящие в покое или после приема нитроглицерина. И наличие на ЭКГ нарушений ритма в покое: фибрилляция предсердий ИЖС 108 в/м

Гипертоническая болезнь 2-ой степени (АД 150/90мм.рт. мт), 3 стадия с поражением органов-мишеней (сердце), ощущение пульсации: локализация у верхушечного толчка,

при пальпации обнаружено, что сердечный толчок сильно выраженный распространяется в эпигастральную область, левая и верхняя границы абсолютной и относительной сердечной тупости расширены, поперечник сердца также расширен, акцент 2-го тона на аорте, что говорит о левожелудочковой гипертрофии. Заключение ЭКГ: гипертрофия ЛЖ.

Заключение ЭХО-КГ: умеренная гипертрофия левого желудочка.

Риск 4 ХСН НК 3 ФК: проявляется только при физической нагрузке, медленное восстановление исходного состояния больного (более 10 мин), при перкуссии сердце увеличено, наличие патологических шумов сердца, повышенная утомляемость, заметное ограничение функциональной активности, с отсутствием симптомов в покое, физическая активность меньшей интенсивности по сравнению с привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

Осложнения основного заболевания:

Нарушение ритма сердца – постоянная фибрилляция предсердий. Наличие перебоев сердца: постоянные. Ощущение пульсации: локализация у верхушечного толчка, и заключение ЭКГ: фибрилляция предсердий ИЖС 108 в/м.

Сопутствующие заболевания:

Хронический пиелонефрит: лейкоцитурия, микрогематурия, слабый аммиачный запах

слабо положительный симптом Пастернацкого, анемия HHB=109г/л, снижено количество эритроцитов крови, результаты УЗИ почек о диффузной неоднородности паренхимы почек

Почечно-каменная болезнь: результаты УЗИ почек: в правой почке визуализируются множество мелких гиперэхогенных структур (конкрементов) до 2-3мм в диаметре.

С.-ч. желудка Т4N1M0, состояние после хирургического лечения 3 кл. гр. в анамнезе. Хронический бронхит: результаты рентгенографии: лёгочный рисунок усилен, рентгенологической заключение: хронический бронхит, данные аускультации: основные дыхательные шумы - дыхание везикулярное с жёстким оттенком, побочные дыхательные шумы – хрипы, сухие рассеянные свистящие над всей поверхностью лёгких и данные расспроса о том, что имеет место кашель малопродуктивный, приступообразный, обычно по утрам, после пробуждения, умеренно интенсивный, громкий, усиливается после курения. Мокрота до 50-70мл в сутки, бесцветная, редко – зеленовато-жёлтая, запах отсутствует, имеет слизистый, реже – слизисто-гнойный характер.

Псориаз – по результатам общего осмотра эластичность кожных покровов очагово снижена, цвет кожи телесный, местами розовый, уплотненный со следами процессов рубцевания.