8. Первая медицинская помощь пострадавшим

8.1. Помощь при ранениях и кровотечениях

Раной называется всякое нарушение целостности кож­ных покровов и слизистых оболочек организма. Основны­ми ее признаками являются боль, кровотечение, зияние раны. Мероприятия первой медицинской помощи при ра­нениях: остановка кровотечения, наложение асептической повязки, введение обезболивающих средств, обеспечение спокойного физиологического положения поврежденной области тела [10, 12, 14].

Наиболее опасным осложнением ранений являются кровотечения. В зависимости от вида поврежденного сосу­да различают артериальное, венозное и капиллярное кро­вотечение. Кровотечение может быть наружным, когда кровь вытекает из поврежденного сосуда наружу, и внут­ренним, когда кровь изливается в какую-либо полость (брюшную, грудную). Признаки артериального кровотече­ния: кровь алая, вытекает пульсирующей струёй. Первая помощь - пальцевое прижатие артерии выше места ране­ния с последующим наложением жгута или закрутки из подручного материала (косынка, брючной ремень и т.д.).

Порядок наложения жгута: предварительно положив мягкую подкладку из материи, обернуть конечность выше раны слегка растянутым жгутом несколько раз, под жгут подкладывается записка с указанием времени наложения. Жгут (закрутку) нельзя накладывать более чем на 1,5...2 ч (зимой - 1 ч). По истечении этого времени, с целью пре­дупреждения повреждения нервных стволов или омертв­ления конечности, жгут расслабляют на 2...3 мин, а затем снова накладывают несколько выше прежнего места нало­жения. Раненого со жгутом необходимо немедленно эва­куировать в положении лежа.

Если жгут или закрутку наложить нельзя, используют пальцевое прижатие до тех пор, пока пораженный не бу­дет доставлен в лечебное учреждение. Так, при ранениях головы и шеи кровотечение останавливают прижатием од­ной из сонных артерий сбоку от гортани к поперечным от­росткам шейных позвонков.

Кровотечения 'из плечевой артерии останавливают при­жатием подключичной артерии к первому ребру в под­ключичной ямке.

При ранениях бедра прижимают бедренную артерию к лобковой кости в области паха или к бедренной кости с внутренней стороны бедра.

Венозное и капиллярное кровотечение (кровь темно-красная, вытекает медленно или сочится отдельными кап­лями) останавливается путем придания возвышенного поло­жения поврежденной части тела и наложения давящей по­вязки.

Признаками внутреннего кровотечения являются: не­возможность нахождения в горизонтальном положении, боли во всем животе, нарастание беспокойства, слабости, бледности лица, холодный влажный пот, нередко тошнота и рвота, которая не носит упорного характера. Таких пора­женных следует быстро доставлять на этап квалифициро­ванной медицинской помощи.

8.2. Помощь при переломах костей

Травматический перелом кости - нарушение ее цело­стности в результате действия внешнего физического фак­тора. Переломы костей могут быть закрытыми (без по­вреждения целостности кожи) и открытыми, когда имеется нарушение кожного покрова. Признаками перелома явля­ются: локальная болезненность, усиливающаяся при давле­нии по оси; деформация конечности; патологическая по­движность (смещение кости вне сустава); нарушение фун­кции конечности.

Первая помощь при переломах заключается в иммо­билизации поврежденной конечности и обезболивании (промедол из аптечки АИ-2). Для иммобилизации конеч­ности используют стандартные шины (проволочные, фанер­ные) или подручные средства (доски, фанеру и т.д.). При открытом переломе и наличии кровотечения необходимо его остановить и наложить на рану асептическую поаязку. Шину необходимо смоделировать по форме конечности (по здоровой конечности) таким образом, чтобы фиксиро­вались два соседних сустава, между которыми находится поврежденная кость, а при переломе бедра - три сустава (тазобедренный, коленный и голеностопный). Для предуп­реждения возникновения болей, омертвления тканей в ме­стах костных выступов под шину подкладывают вату.

При переломах костей предплечья при наложении ши­ны руку сгибают в локтевом суставе под прямым углом, ладонью к животу, пальцы полусогнуты. Шину моделируют в форме желоба, выстилают ватой или ветошью, затем на­кладывают по наружной поверхности предплечья, через локтевой сустав и далее по наружной задней поверхности плеча. Шину прибинтовывают к руке широким бинтом, по­сле чего подвешивают на косынке или ремне.

При отсутствии табельных шин можно подвесить руку на косынку, а плечо прибинтовать к туловищу.

При переломах плечевой кости используют большие ле­стничные шины. При наложении шины руку сгибают в локте­вом суставе под прямым углом ладонью к животу, пальцы полусогнуты, в подмышечную впадину подкладывают валик из ваты. Шину моделируют по размерам и контурам по­врежденной руки так, чтобы она начиналась от плечевого сустава здоровой стороны, проходила через спину по подло­паточной области больной стороны и затем по задненаружной поверхности плеча и предплечья и заканчивалась у ос­нования пальцев. Шину прибинтовывают к руке и частично к туловищу, после чего руку подвешивают на косынке или ремне или прибинтовывают к туловищу.

При переломах бедра используют шину Дитерихса, ко­торая накладывается медицинским работником. Из подруч­ных средств для шинирования можно использовать доски или листы фанеры. При отсутствии подручных средств им­мобилизация. достигается прибинтовыванием пораженной конечности к здоровой.

При переломах костей голени применяют большую лест­ничную шину, моделируя ее по здоровой ноге в виде бук­вы "Г"; стопа фиксируется под прямым углом к голени, но­га слегка сгибается в коленном суставе. Длина шины - от середины бедра до конца пальцев ноги.

При повреждении позвоночника и костей таза пора­женного необходимо уложить на спину на щит, широкую доску и т.п. Для расслабления мышц бедер под колени подкладывают валик из одежды.

При переломах ребер при задержке дыхания на вдо­хе бинтуется грудная клетка на уровне поврежденных ре­бер. При отсутствии широких бинтов используются длинные полотенца, куски ткани.

При переломах ключицы в подмышечную впадину с больной стороны подкладывают ватно-марлевый валик, плечо туго прибинтовывают к туловищу, а предплечье подвешивают на косынке; руку фиксируют к туловищу ко­сынкой.

При переломе нижней челюсти ее плотно прижимают к верхней челюсти при помощи повязки, при этом верхняя челюсть служит как бы шиной для нижней челюсти.

Особого внимания требуют лица, находящиеся в зава­лах с придавленными нижними конечностями. Тяжесть со­стояния у таких лиц определяется не только тяжестью ме­ханических повреждений, но и возможностью развития синдрома длительного сдавления, приводящего в конеч­ном итоге к смерти от почечной недостаточности [11, 15]. Извлечение таких пострадавших из завалов необходимо производить с большой осторожностью. Вначале следует без рывков снять тяжесть (глыбы земли, обломки здания, бревна и т.д.). В первую очередь освобождается голова и грудь пострадавшего. Перед освобождением конечностей необходимо ввести обезболивающее средство (промедол в шприц-тюбике из гнезда N 1 аптечки АИ-2). После ос­вобождения сдавленной конечности необходимо немедлен­но наложить на нее жгут и обеспечить понижение ее тем­пературы (обложить льдом на 30...40 мин). Такие постра­давшие должны быть быстро доставлены на этап врачеб­ной помощи.