2,3,4. Определение конфигурации, поперечника сердца и ширины сосудистого пучка.

Определяются правый и левый контуры сердца. Для определе­ния правого контура сердца проводится перкуссия на уровне IV, III, II межреберий; для определения левого контура проводится перкуссия на уровне V, IV, III, II межреберий. Поскольку границы сердца на уровне IV межреберья справа и V межреберья слева оп­ределены при предыдущих исследованиях (см. определение правой и левой границ сердца), остается определить их на уровне IV, III и II межреберий слева и II и III межреберий справа.

Определение контуров сердца на уровне III и II межреберьев справа и IV-II межреберьев слева: исходное положение пальца-плессиметра - на срединно-ключичной линии с соответст­вующей стороны и так, чтобы середина средней фаланги была в соответсвующем межреберьи. Проводится перкуссия ударом сред­ней силы. Перемещают палец-плессиметр кнутри (к сердцу). При изменении перкуторного звука с громкого на притуплённый пер­куссию прекращают, отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенного от сердца. Контуры сердца, определен­ные во втором межреберье справа и слева, соответствуют ширине сосудистого пучка. Притупление перкуторного звука, составляю­щее ширину сосудистого пучка, обусловлено аортой.

Определив таким образом контуры сердечной тупости, оцени­вают конфигурацию (нормальная, митральная, аортальная, трапе­цевидная, cor bovinum) сердца, после чего измеряют размеры попе­речника сердца и сосудистого пучка. Размен поперечника сердца равен сумме расстояний: 1) от правой границы сердца (на уровне IV межреберья) до передней срединной линии и 2) от левой грани­цы (на уровне V межреберья) до передней срединной линии. Раз­мер сосудистого пучка равен расстоянию от правого до левого кон­тура сердца на уровне II межреберья.

5. Определение границ абсолютной тупости сердца. Опре­деляют правую, левую и верхнюю границы абсолютной тупости сердца.

• Определение правой границы абсолютной тупости сердца: исходным положением пальца-плессиметра является правая граница относительной тупости сердца (на уровне IV межреберья). Перкуссия проводится тишайшим ударом (поро­говая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой (при этом отчетливо изменяется и пальпаторное восприятие перкуторного удара, он становится более мягким) перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к правому легкому (правая граница абсолютной тупости сердца). Определяют координаты границы.

• Определение левой границы абсолютной тупости серд­ца: исходным положением пальца-плессиметра является левая граница относительной тупости сердца (на уровне V межребе­рья) и параллельно ей. Перкуссия проводится тишайшим уда­ром (пороговая перкуссия). Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают кнутри. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к левому легкому (левая граница абсолютной тупости сердца). Опреде­ляют координаты границы.

• Определение верхней границы абсолютной тупости сердца: исходным положением пальца-плессиметра является верхняя граница сердца. Перкуссия проводится тишайшим ударом. Продолжая перкуссию, палец-плессиметр перемещают книзу. При изменении перкуторного звука с громкого на тупой перкуссию прекращают и отмечают границу по верхнему краю пальца (верхняя граница абсолютной тупости сердца). Опреде­ляют уровень этой границы по отношению к ребрам.