Исследование сердечно-сосудистой системы осмотр

При осмотре определяют наличие (или отсутствие) следующих симптомов: 1) сердечный горб (выпячивание передней стенки, грудной клетки над проекцией сердца); 2) верхушечный толчок » (синхронную с деятельностью сердца, ограниченную пульсацию грудной стенки над проекцией верхушки сердца или синхронное с деятельностью сердца втягивание ограниченного участка передней поверхности грудной клетки над проекцией верхушки сердца); 3) сердечный толчок (синхронную с деятельностью сердца разлитую пульсацию передней грудной стенки у левого края нижней полови­ны грудины и распространяющуюся на подложечную область); 4) пульсация во II межреберье у правого края грудины (пульсация, обусловленная аневризмой аорты) и во II межреберье у левого края грудины (пульсация легочной артерии у больных легочным серд­цем); 5) пульсация в эпигастральной области (обусловленная пуль­сацией брюшной аорты, правого желудочка или печени); 6) патоло­гическая прекардиальная пульсация (пульсация III, IV межреберьях между окологрудинной и среднеключичной линиями); 7) пульса­ция сонных артерий ("пляска каротид"); 8) положительный венный пульс (пульсация яремных вен) и набухание шейных вен; 9) вари­козное расширение вен в области грудины.

Пальпация

Целью исследования является определение: 1) верхушечного толчка (наличие или отсутствие) и его характеристик: а) локализа­ция, б) ширина, в) сила, г) высота, д) резистентность; 2) сердечного толчка (наличие или отсутствие); 3) симптома "кошачьего мурлы­канья "(наличие или отсутствие), его локализацию и отношение к фазам сердечной деятельности (систола или диастола).

Пальпация проводится в положении больного стоя, сидя или лежа на спине. Врач располагается стоя, спереди и справа от боль­ного или сидя справа лицом к нему.

1, 2. Определение верхушечного и сердечного толчков. Врач кладет правую руку (пальцы кисти сомкнуты) ладонной по­верхностью на переднюю грудную стенку исследуемого в таком положении, чтобы линия среднего пальца совпала с проекцией оси сердца на переднюю грудную стенку, основание кисти было на се­редине грудины, кончики пальцев - над верхушкой сердца. Сосре­доточив внимание на ощущении от правой кисти, исследующий должен определить наличие или отсутствие пульсации под кистью. Если пульсация ощущается ладонной поверхностью кисти (осо­бенно резко выраженная по левому краю грудины и в эпигастраль­ной области), констатируется наличие сердечного толчка. Если же пульсация ощущается под пальцами, констатируется наличие вер­хушечного толчка. При выявлении верхушечного толчка следует определить все его характеристики (см. выше). Для этого, не отни­мая пальцев от зоны пульсации, кисть вращают против часовой стрелки, и, установив кончики сомкнутых II-IV пальцев на одной линии, устанавливают пальцы в пульсирующим межреберье. Отме­чают межреберье и топографическую линию легких, соответст­вующие зоне пульсации - локализация верхушечного толчка. Оп­ределив под пальцами толчок, измеряют ширину верхушечного толчка. О силе толчка судят по тому, как сильно он ощущается. Высоту толчка оценивают по амплитуде пульсирующих движений пальцев. Резистентность толчка оценивают по силе давления паль­цами на межреберье, которую нужно приложить, чтобы нейтрали­зовать ("погасить") толчок.

3. Определение симптома "кошачьего мурлыканья". Для выявления этого симптома врач кладет выпрямленные и сомкнутые II-IV пальцы правой руки ладонной поверхностью последовательно на следующие участки передней грудной стенки: 1) над областью верхушечного толчка, 2) над II межреберьем у правого края груди­ны, 3) над II межреберьем у левого края грудины, 4) над областью основания мечевидного отростка. При прикладывании руки в каж­дом из вышеназванных участков следует определить наличие или отсутствие пульсирующей вибрации грудной стенки. При выявле­нии такой вибрации нужно назвать ее локализацию и определить, в какую фазу сердечной деятельности (систолу или диастолу) она происходит. Для этого пальцами левой руки прощупывают пульс сонной артерии, если вибрация совпадает с пульсовым толчком сонной артерии, она происходит в диастолу сердца.