Перкуссия

Перкуторное исследование почек с целью выявления положе­ния и размеров их не проводится. Метод поколачивания по пояс­ничной области над проекцией почек применяется для определения симптома Пастернацкого.

Положение больного: сидя с расслабленными мышцами спины.

Врач кладет левую руку плашмя поперечно оси тела поочеред­но на одну и другую половины поясничной области над проекцией почек, а ульнарным ребром правой кисти наносит по ней отрыви­стые и не очень сильные удары. У здорового человека эти удары не вызывают болевого ощущения. Если больной при поколачивании ощущает боль, симптом Пастернацкого расценивается как поло­жительный.

Пальпация

Пальпация почек производится в двух положениях больного: 1) лежа на спине, ноги и руки вытянуты, мышцы расслаблены и 2) стоя. Методика пальпации в обоих положениях одинакова. Положение врача: сидя справа

Исследующий подводит в поперечном к туловищу направлении левую руку в поясничную область под XII ребро, держа пальцы сложенными вместе. Для пальпации левой почки левая рука продвигается дальше, под левую половину поясничной области. Правую руку (пальцы II-V сомкну­ты, III-IV пальцы слегка согнуты так, чтобы кончики II-IV пальцев были на одной линии) врач кладет на живот больному во фланковой области кнаружи от прямых мышц так, чтобы концы пальцев находились непо­средственно ниже реберной дуги. Направление правой руки должно быть параллельно позвоночнику больного и перпендикулярно к левой руке ис­следующего. Во время выдоха врач продвигает концы пальцев правой руки в брюшную полость до появления ощущения соприкосновения паль­цев обеих рук. Чтобы добиться этого ощущения, у больных с выражен­ным развитием мышц брюшного пресса приходится производить посте­пенное погружение в брюшную полость в течение нескольких выдохов. Затем активным приподымающим движением кпереди левой руки, лежа­щей на поясничной области, врач приближает лежащую на поясничных мышцах почку кпереди под пальпирующие пальцы правой руки. Когда получится впечатление, что пальцы рук соприкасаются, больному дается команда: <<Сделайте глубокий вдох диафрагмой». В том случае, если поч­ка доступна пальпации, нижний круглый полюс почки подходит под пальцы правой руки, которыми исследующий и захватывает почку, уси­ливая давление кзади. Пальцы удерживают почку, придавленной к задней брюшной стенке между двумя руками. Захваченная почка уже не усколь­зает при выдохе, а остается на месте и отчетливо ощущается между рука­ми.

Для того, чтобы составить себе представление о физическом состоянии нижнего полюса, следует, не уменьшая силы сведения обеих рук, скользить пальцами правой руки книзу. Тогда почка, будучи фиксирована в своем ложе, при попытке правой руки оття­нуть ее книзу, выскальзывает из под нее. В этот момент врач со­ставляет себе представление о толщине нижнего полюса, его фор­ме, поверхности, консистенции, чувствительности почки и о степе­ни ее подвижности. В том случае, когда почка значительно смеща­ется, удается во время пальпации продвинуть пальцы правой руки за верхний полюс почки и прощупать всю почку целиком. Захватив почку правой рукой, можно определить степень ее смещаемости вниз, вверх и в стороны.

Нормальная почка не прощупывается. Ее можно прощупать только тогда, когда она опущена, чрезмерно подвижна или увеличена. Почка ста­новится доступной пальпации при увеличении ее в полтора-два раза по сравнению с нормальной величиной.