Пальпация

Пальпацию проводят в положении больного лежа на правом боку, руки его подложены под голову, правая нога вытянута, левая полусогнута в тазобедренном и коленном суставах. Врач при ис­следовании находится в положении сидя, справа от больного.

Левая рука кладется плашмя на левую половину грудной клет­ки в области VII-X ребер и слегка надавливает на нее. Этим, во-первых, фиксируют больного и, во-вторых, фиксируя левую поло­вину грудной клетки, ограничивают боковые экскурсии грудной клетки и создают условия для больших дыхательных экскурсий левого купола диафрагмы.

Правой (пальпирующей) руке придается положение для паль­пации (1I-V пальцы сомкнуты, III и IV пальцы слегка сгибаются, чтобы кончики II-IV пальцев оказались на одной линии). Она кла­дется плашмя на живот так, чтобы средний палец был на линии X ребра, а кончики II-IV пальцев - у края реберной дуги. Во время вдоха кожа отводится на 3-4 см вниз. Во время выдоха пальцы по­гружают вглубь подреберья. Затем просят больного сделать глубо­кий вдох, оставляя при этом пальцы пальпирующей руки на месте. Опускающаяся во время вдоха диафрагма смещает селезенку вниз, и нижнепередний полюс ее попадает в образовавшийся от давления пальцев на брюшную стенку карман, а затем выскальзывает из не­го, обходя вокруг концы пальцев, или же (при небольшом увеличе­нии селезенки), подходя к ним, дает ощущение толчка. Никаких движений концами пальцев навстречу опускающейся при вдохе селезенке не следует делать, так как в случае небольшого увеличе­ния селезенки при этом можно легко разминуться с движущимся краем и не прощупать его.

В норме, как правило, селезенка не пальпируется. Однако нормальная по величине селезенка иногда может пальпироваться у лиц астенической конституции, у больных с левосторонним экссудативным плевритом, левосторонним пневмотораксом (вследствие низкого стояния диафрагмы) и у лиц со значительным энтеропто­зом. В случаях, когда селезенка пальпируется, необходимо опреде­лить ее характеристики (уровень ее нижне-переднего полюса, кон­систенцию органа, поверхность, болезненность).

Аускультация

Стетоскоп или фонендоскоп устанавливают на область проек­ции селезенки, а больному дают команду: "Дышите глубоко". При этом можно услышать шум трения брюшины (при воспалении брюшины, покрывающей селезенку, например при инфаркте или абсцессе селезенки).

Исследование почек

Почки прилежат к задней брюшной стенке, располагаясь по бокам по­звоночника на высоте последних двух грудных и двух поясничных по­звонков. Правая почка расположена несколько ниже левой. А верхние их полюсы ближе друг к другу, чем нижние. Будучи хорошо фиксированы, почки, однако, не являются абсолютно неподвижными: при каждом дыха­тельном сокращении диафрагмы они опускаются книзу, а при расслабле­нии ее во время выдоха поднимаются кверху. Респираторные движения почек колеблются в пределах 2-3 см.

ОСМОТР

При значительном увеличении почки (гидронефроз, эхинококк, по-ликистоз, злокачественное новообразование) или при воспалительном процессе в околопочечной клетчатке может обнаруживаться выпячивание поясничной области и нарушаться симметрия обеих ее половин.