Исследование селезенки

Селезенка представляет собой орган весом от 180 до 200 г, ко­торый имеет овоидную форму и расположен в левом подреберье, латериально от желудка, непосредственно под куполом диафрагмы, между IX и XI ребрами, таким образом, что его длинная ось совпа­дает с X ребром. Будучи расположенным непосредственно под диафрагмой, селезенка совершает довольно значительные дыха­тельные движения.

ОСМОТР

При значительном увеличении селезенки может обнаруживать­ся выпячивание области левого подреберья (чрезмерно увеличен­ная селезенка выпячивает левую половину грудной клетки, выхо­дит из-под костного скелета ее и, приподнимая левую половину живота, нарушает симметрию обеих его половин).

Перкуссия

Этим методом определяют: 1) положение селезенки, 2) ее раз­меры - длинник и поперечник.

Определенные перкуторно размеры селезенки составляют только 2/3 от истинной ее величины, так как перкуссия селезенки производится тихим перкуторным ударом, и, фактически, опреде­ляются границы ее абсолютной тупости (непосредственно приле­жащие к X ребру).

Это исследование проводят в положении больного лежа на правом боку.

Следует прощупать X ребро и заметить его проекцию на коже. Палец-плессиметр устанавливается у переднего конца X ребра, перпендикулярно направлению ребра. Проводится тихая перкус­сия, палец-плессиметр перемещается по линии ребра в направле­нии к его заднему концу. При изменении громкого (тимпанического) звука на притуплённый перкуссия прекращается, делается от­метка на коже по краю пальца-плессиметра, обращенного к тимпаническому звуку (граница передне-нижнего полюса селезенки). Затем палец-плессиметр устанавливают у заднего конца X ребра, отступая несколько сантиметров от позвоночника. Проводится перкуссия, палец-плессиметр перемещается по направлению к пе­реднему концу X ребра. При появлении притуплённого перкутор­ного звука перкуссия прекращается, делается отметка на коже по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному звуку (граница задне-верхнего полюса селезенки).

Затем на середину расстояния между точками полюсов прово­дят перпендикулярную к X ребру линию (по этой линии проводит­ся перкуссия для определения поперечника селезенки). Палец-плессиметр устанавливается параллельно X ребру, отступая не­сколько сантиметров от него по вышеназванной линии вверх. Про­водится тихая перкуссия, палец- плессиметр перемещается по на­правлению к X ребру. При изменении громкого перкуторного звука на притуплённый перкуссия прекращается, отмечается граница по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному звуку (3 точка). Затем палец-плессиметр устанавливают параллельно X ребру с противоположной стороны, отступая на несколько сантиметров от него по той же перпендикулярной линии. Проводится перкуссия, палец-плессиметр перемещается по направлению к X ребру. При изменении громкого перкуторного звука на притуплённый перкус­сию прекращают и отмечают границу по краю пальца-плессиметра, обращенному к тимпаническому звуку (4 точка). Затем измеряют расстояние между 1-й и 2-й точками (длинник селезенки) и 3-й и 4-й точками (поперечник). У здорового человека длинник селезенки составляет 6-8 см, а поперечник - 4-6 см.