Аускультация живота

При аускультации живота выслушивается перистальтика ки­шечника и сосуды брюшной полости.

Аускультация перистальтики кишечника: больного иссле­дуют в положении лежа на спине, руки и ноги вытянуты вдоль ту­ловища. Врач сидит справа от больного. Стетоскопом (фонендо­скопом) выслушивают симметричные области брюшной полости слева направо: паховые, подвздошные, подреберья, затем также симметрично выслушивают по центру прямых мышц живота снизу вверх, слева направо.

У здорового человека выслушивается периодическая пери­стальтика кишечника. Изменение нормальной аускультативной картины может проявиться в усилении или ослаблении перисталь­тики, появлении громкого урчания.

Аускультация сосудов: положение больного и врача такое же, как и при аускультации перистальтики.

Выслушивают брюшную аорту и почечные артерии.

Для выслушивания аорты фонендоскоп ставят в эпигастральную область непосредственно под мечевидный отросток и по сре­динной линии над пупком. У здорового человека прослушиваются два тона, шумы не прослушиваются.

Почечные артерии выслушивают по краю прямых мышц жи­вота справа и слева на уровне середины расстояния от мечевидного отростка до пупка.

У здорового человека над почечными артериями тоны и шумы не прослушиваются. Появление систолического шума указывает на врожденное или приобретенное сужение этих артерий.

Исследование печени

Печень расположена в правом подреберье, в подложечной об­ласти и отчасти в левом подреберье, непосредственно под куполом диафрагмы и занимает поперечное положение. Она прикрыта в большей своей части костным скелетом грудной клетки. Располо­женная непосредственно под диафрагмой печень совершает дыха­тельные движения в пределах 1-2 см.

ОСМОТР

При значительном увеличении печени может наблюдаться вы­пячивание правого подреберья и подложечной области. Следует проверить наличие (или отсутствие) пульсации брюшной стенки в области правого подреберья, а также выраженность и расположе­ние венозного рисунка на брюшной стенке.

Перкуссия

Методом перкуссии определяют границы и размеры печени. Определяют границы абсолютной печеночной тупости: верхнюю - по 1. medioclavicularis dextra и по 1. mediana anterior; нижнюю - по 1. medioclavicularis dextra, no 1. mediana anterior и по краю левой ре­берной дуги.

Для определения границ абсолютной печеночной тупости при­меняют тихую перкуссию. При этом больной лежит на спине, руки и ноги вытянуты вдоль туловища, мышцы расслаблены. Врач сидит или стоит справа от больного.

Перкуссию начинают с верхней границы по 1. medioclavicularis dextra. Палец-плессиметр кладут на II межреберье в положение, перпендикулярное вышеназванной линии. Эта линия проходит че­рез середину средней фаланги пальца. Проводится тихая перкус­сия, палец-плессиметр перемещается по этой линии вниз (по на­правлению к печени). При изменении перкуторного звука с ясного легочного на тупой перкуссия прекращается, отмечается граница по краю пальца-плессиметра, обращенного к ясному легочному перкуторному звуку (1-я точка). По срединной линии верхняя гра­ница печени не определяется, а отмечается путем проведения пер­пендикуляра на нее от первой точки (2-я точка).

Нижнюю границу печени начинают определять по I. medio­clavicularis dextra. Палец-плессиметр кладут на живот на уровне пупка в положение, перпендикулярное этой линии (линия проходит через середину средней фаланги пальца). Проводится тихая пер­куссия, палец-плессиметр перемещается по этой линии вверх (по направлению к печени). При изменении тимпанического перкутор­ного звука на тупой перкуссия прекращается, отмечается граница по краю пальца-плессиметра, обращенного в сторону тимпаниче­ского звука (3-я точка). Затем определяется нижняя граница печени по передней срединной линии: исходное положение пальца-плессиметра на уровне пупка в положении, перпендикулярном ли­нии (линия проходит через середину средней фаланги пальца). Проводится тихая перкуссия, палец-плессиметр перемещается по этой линии вверх (по направлению к печени). При изменении тим­панического перкуторного звука на тупой перкуссия прекращается, отмечается граница по краю пальца-плессиметра, обращенного к тимпаническому звуку (4-я точка).

Определение нижней границы печени по краю левой ребер­ной дуги: исходное положение пальца-плессиметра на уровне пе­реднего конца IX ребра в положении, перпендикулярном левой ре­берной дуге (средняя фаланга пальца-плессиметра расположена непосредственно по реберной дуге). Проводится тихая перкуссия, палец-плессиметр перемещается по реберной дуге в направлении 2-й точки, при изменении перкуторного звука на тупой перкуссия прекращается. Отмечается граница по краю пальца-плессиметра, обращенному кнаружи (5-я точка).

После этого определяют координаты 1, 3, 4 и 5 точек и санти­метровой лентой измеряют расстояние между 1-й и 3-й точками (1-й размер), 2-й и 4-й точками (2-й размер), 2-й и 5-й точками (3-й

размер) - размеры печени по Курлову. Размеры печени у здоровых людей составляют: 1-й - 9 см, 2-й - 8 см, 3-й - 7см.