Исследование органов пищеварения осмотр

При осмотре ротовой полости проверяются и оцениваются следующие ее характеристики: 1) зубы (количество и состояние их, при отсутствии зубов отмечают количество отсутствующих зубов и их порядковые номера, при наличии нездоровых, кариозных зубов тоже отмечают их количество и порядковые номера); 2) десны (ок­раска слизистой их, наличие налетов); 3) язык (величина, окраска его, наличие налета, выраженность сосочков, влажность); 4) неб­ные миндалины (их величина, форма, окраска слизистой, наличие налетов); 5) окраска остальной слизистой ротовой полости, нали­чие сыпи и налетов на ней.

При осмотре живота проверяются и оцениваются: 1) его вели­чина (увеличен в объеме, нормальный, втянут); 2) окружность (из­меряется сантиметровой лентой на уровне пупка; 3) форма (пра­вильная, доскообразная, лягушачья и пр.); 4) симметричность по­ловин его; 5) участие в акте дыхания; 6) пупок (втянут, выпячен); 7) рисунок подкожных вен (есть, нет); 8) видимая перистальтика (есть, нет); 9) наличие грыжевых выпячиваний; 10) наличие рубцов и стрий.

Перкуссия

При перкуссии определяют наличие жидкости в брюшной по­лости.

Жидкость в брюшной полости определяется по изменению перкуторного звука с тимпанического на тупой. Для дифференциа­ции изменений перкуторного звука, обусловленных жидкостью и плотными органами брюшной полости (также изменяющими пер­куторный звук на тупой), перкуссию живота следует проводить при различных положениях больного (стоя и лежа, лежа на спине и на боку; лежа на спине и в коленно-локтевом положении Тренделенбурга и т. д.). Изменение положения больного должно произво­диться таким образом, чтобы участок с тупым перкуторным звуком перемещался в наиболее высокое положение. Свободная жидкость при этом стекает в нижележащие участки брюшной полости, и над зоной тупого звука появляется тимпанический перкуторный звук. Если тупой перкуторный звук обусловлен плотным органом брюшной полости, то при перемене положения больного он не из-

Технически перкуторное определение жидкости в брюшной полости проводится следующим образом. В горизонтальном поло­жении больного врач садится справа от него и, положив палец-плессиметр на переднюю срединную линию на уровне пупка, про­изводит тихую перкуссию. Перемещая палец-плессиметр вправо по направлению к фланку живота, продолжают перкуссию. Если на каком-либо уровне в боковой части живота перкуторный звук с громкого тимпанического изменяется на тупой, отмечают границу по внутреннему краю пальца-плессиметра. Затем, не отнимая паль­ца-плессиметра от выявленной границы тупого и тимпанического перкуторного звука, просят больного перевернуться на противопо­ложный перкуссии бок и производят тихую перкуссию, перемещая палец-плессиметр книзу по передней поверхности живота.

Если на каком-либо уровне перкуторный звук с громкого тимпанического изменяется на тупой, отмечают границу. Перкутируя дальше, убе­ждаются, что зона тупого звука распространяется в этом направле­нии. Далее больного просят встать и перкутируют сверху вниз по передней срединной линии от тимпанического звука до тупого. У здорового человека в таком положении граница между тимпаническим и тупым звуком находится на уровне лобка, в патологии - вы­ше.

Если при перкуторном исследовании живота обнаруживается отчетливая граница, образующая горизонтальный уровень перехо­да тимпанического звука в тупой, и этот уровень изменяется при изменении положения больного, констатируется наличие жидко­сти, свободно перемещающейся в полости брюшины. Если тупой звук сохраняется после поворота больного на бок, следует думать о других причинах притупления (опухоль кишечника, скопление ка­ловых масс и т. п.).

Симптом флюктуации. Исследование производится в поло­жении больного лежа на спине, а врач сидит справа от исследуемо­го лицом к нему.

Врач кладет левую руку с выпрямленными и сомкнутыми пальцами ладонной поверхностью на правую боковую область жи­вота больного, а правой рукой (II-V пальцы ее сомкнуты и полусо­гнуты) кончиками пальцев делает короткие отрывистые толчки по симметричной части левой боковой области живота. При этом со­средоточивают внимание на ощущении в левой руке. Если ладон­ной поверхностью левой руки ощущаются толчки от правой руки, констатируется положительный симптом флюктуации. При отсутствии ощущения толчка левой рукой констатируется отсутствие симптома флюктуации. Симптом флюктуации является симптомом наличия жидкости в брюшной полости. Необходимо, однако, ис­ключить передачу толчка по брюшной стенке, для чего исследова­ние повторяется с некоторым дополнением: во время исследования помощник исследующего должен положить руку ульнарным реб­ром кисти на срединную линию живота. При таком проведении ис­следования исключается передача толчка по брюшной стенке. Этот метод используется для подтверждения больших количеств сво­бодной жидкости в брюшной полости.